ГлавнаяВопросы о материалах "Лиопласт-С"® от врачей-пользователей и ответы экспертов
Задать вопрос
Ваш вопрос успешно отправлен, в ближайшее время ответ появится на сайте.
Нажимая на кнопку, вы подтверждаете свое согласие с обработкой персональных данных
  • 07.06.2018 Анна

    В чем суть технологии RBB?

    • 07.06.2018

      Исправления дефектов кости у пациента начинается с восстановления костной ткани.

      Для этого мы создаём индивидуальный костный имплантат по технологии ЛИОПЛАСТ.

      Вначале изготавливается заготовка, затем производится её обработка и само производство с помощью  IT-технологии.

      Следующая стадия - выпиливание индивидуального имплантата, затем его стерилизация и установка на повреждённый участок.

      По такой технологии хирургу не только легко и быстро работается, но и достигается максимально качественный клинический эффект.

  • 17.04.2018 Виктор Сергеев

    В каких областях медицины применяется Лиопласт-С сегодня? 

    • 17.04.2018 Консультант Лиопласт

      За время существования Самарского Банка Тканей и Иститута Экспериментальной медицины и Биотехнологии все виды костно-замещающих материалов произведенные по технологии «Лиопласт»® прошли клиническую апробацию во многих городах России и ЕЭС на протяжении последних 30-ти лет. 
      Врачи-стоматологи различных специальностей применяют материалы в следующих областях: при удалении зубов для консервации лунок, в пародонтальной хирургии, при имплантации зубов, при операциях костной пластике, для лечения периимплантитов, пародонтитов; для увеличения объема кости челюсти по ширине и высоте, в ортодонтической хирургии, да и в любой хирургии полости рта. 

      В челюстно-лицевой хирургии и травматологии биоимплантаты «Лиопласт»® используются для протезирования целых костей, замещения нижней челюсти после частичной или полной резекции, при обширных дефектах, травмах и масштабных резекциях.

  • 26.12.2017 Евгений

    Как обстоит дело с потенциальной вирулентностью материалов?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      В работу берутся только определенные доноры, это очень маленький процент. Требования очень жесткие. Всем донорам проводятся анализы на возбудителей сифилиса, ВИЧ, гепатита B и С. Затем весь материал многостадийно очищается по технологии «Лиопласт». Химические реагенты в этом случае используются только как среды очистки, не в ступая в реакцию с материалом, а их использование сведено к минимуму. Под глубинным ультразвуком под вакуумом удалятся все следы жира, белка и нуклеиновых кислот, оставляя только минерально-органический коллагеново-гидроксиапатитный каркас межклеточного вещества с сохранение всем природной структуры в нативном виде. При помощи Жавелевой воды удалятся потенциальная вирулентность прионными белками из твердой мозговой оболочки. Поэтому если даже виртуально предположить, что анализы ошибочны, на этом этапе все возможные патогены будут удалены. А на самом деле анализы с использованием антител - это иммуноферментные реакции и если антигенов нет, то реакции не происходит. А чувствительность и точность метода очень-очень высокая. Лиофилизация материала - последующий этап очистки - это сублимация свободной и связанной воды также полностью исключает риск инфицирования. Стерилизация быстрыми электронами - тоже губительный для любых инфекционных агентов фактор. Все этапы производства скорее дополняют друг друга, но и действуют также самостоятельно. Возможность заражения исключена на 100%. Этим методом получают препараты из аллоткани во всем мире, в том числе в США, где более 120 аллогенных банков тканей, к нашему великому упущению.

  • 26.12.2017 Эдуард

    При презервации лунки, закрытие возможно мембраной ТМО? Оставляя её открытой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Закрытие лунки рекомендовано с использованиям мембраны ТМО для создания нужного объема мягких тканей десны. Во всех случаях твердую мозговую оболочку нужно зашивать. При контакте с открытой полостью рта она биодеградирует и разрушается. 

  • 26.12.2017 Константин

    Техника операции увеличение прикреплённой десны с применением ТМО.

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Выполняем разрез посередине альвеолярного отростка, скелетируем распатром альвеолярный отросток, чтобы сохранилась надкостница максимально на лоскуте. Проблема когда большая часть волокнистого слоя надкостницы остаётся на принимающем ложе влечёт за собой след проблему: будут зоны, которые контактируют с операционным полем участком свободной или подвижной слизистой, если это костный материал или конгломерат имплантат, то здесь может образоваться соединительная ткань. На ранних сроках может вызвать проблемы как например свищи и нагноение материала. Придется все частично или полностью удалить. Мы будем тогда использовать мембраны во всех случаях, чтобы подвижная десна контактировала с ней. Мы берём ТМО в сухом виде. 

      Из лобной, теменной и затылочной долей мы используем ТМО для обычных пластик, а для подсадки десны - из височных долей. Там она более часто волокнистая и более плотная и толстая. В сухом виде обрезаем ее по краям, чтобы не было острых уголков. Берём пародонтальный зонд и делаем в ней отверстия на расстоянии 5 мм друг от друга, чтобы получилось практически решето. Она смачивается кровью моментально преобретая адгезивные слой и моделируется самостоятельно по объёму дефекта. Мы ее фиксируем одиночными швами по краям. Лоскуты мы закрываем, накладываем швы. Зашиваем непрерывным швом от дистального края к медиальному и затем накладываем ещё одну группу швов, крупные матрасные крестообразные швы, для того, чтобы прижимать лоскут к ТМО и альвеолярному отростку. Через 3-3,5 месяца- вся ТМО замещается собственными тканями.

  • 26.12.2017 Валерия

    Скажите, пациентка с костной пластикой на медикаментозном лечении до операции? Почему так?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Нам необходим биологический эффект, который раскроется во время и после хирургической операции на фоне применения этих препаратов. Поскольку системное влияние на организм человека отсутсвует или наоборот улучшает физиологические параметры и состояние пациента, действие которое они оказывают в пределах микроциркхляторного русла и капиллярной сети, что именно нам и надо, они будут отлично проявлять свой эффект, способствуя и создавая условия для прорастания сосудистой сетки в объем трансплантата на ранних послеоперационных сроках. Для лечения системных заболеваний, к сожалению, в настоящее время эти препараты широко не применяются по причине низкой или слабой эффективности, а также ввиду непроницаемости ГЭБ для молекул препаратов.
       

  • 26.12.2017 Кристина

    Схема назначения трентала и актовегина для пациентов перед костной пластикой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Препараты применяются по 1 таблетке 2 раза в день. 

  • 26.12.2017 Елизавета

    Что мы должны видеть в норме на КТ при синус-лифтинге и костной пластике? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      На сайте в примерах использования есть фотографии. Мы видим, что следов материала в этой области нет, весь объем заполнен собственной костью, однородной, без включений и костных рисунков  А с другой стороны материал и мы видим, что он очень рентгено-контрастный. Мы видим трабекулу исходного материала, который у нас был внесен в операционное поле. Но КТ не даст нам до конца понимания, что же там, мы можем только в целом оценить, что там происходит: идет еще процесс перестройки кости или формирование уже закончилось. 

  • 26.12.2017 Ольга

    Есть смысл использования коллагеновой мембраны в синусе при закрытом синуслифтинге до 6 мм?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Для самой операции синус-лифтинга - нет. Имеет смысл применять только в том случае, если у пациента недостаточный объём мягких тканей в этой области. Мы можем сделать синус-лифтинг и пластику десны в этой зоне одновременно, чтобы потом на этапе установки формирователя десны не приходилось делать еще одну операцию.  Показаний для использования коллагеновой мембраны - два. Первое  - это стабильность костного материала, чтобы он никуда не мигрировал и держал объём. А второе  - при множественной рецессии десны, либо для создания объема мягких тканей в области отсутствующих зубов перед костной пластикой. 

  • 26.12.2017 Никита

    Использование и методика использования Лиопласт при консервации лунки удаленного зуба?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      При консервации лунки нам нужно учитывать ряд биологических принципов. Ретикулофиброзные клетки, расположенные около зубных лунок, - это клетки костной ткани, которые не до конца зрелые и могут проявлять различным образом свой потенциал. Находятся они в 5 местах в организме: швы черепа, они подвижны на протяжении всей жизни, углы нижней челюсти, лабиринт внутреннего уха, места прикреплений сухожилий и связок, зубные лунки.  Также эта ткань образуется при онкологическом процессе и при дистантном сращении обломков кости , которые не имеют плотного контакта. Поэтому, нам следует учитывать следующие нюансы: при удалении зуба, имеет смысл высвобождать эти ретикулофиброзные клетки соотвественно в области операции для запуска их активности и потенциала. Мы используем сверло мелкого диаметра от 0,8 до 1,2 мм. Угол вхождения сверла 30-45 градусов. Цель-сделать точечные проколы внутри лунки зуба. Лунку зубу необходимо также всегда зашивать. 

  • 26.12.2017 Пётр

    В каких случаях применяется минерализованный и деминерализованный порошок?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Минерализованный порошок губчатой и компактной кости -  это базовый материал, он применяется во всех-всех видах костной пластики. Он создаёт кондуктивныйт эффект и заполняет необходимый объём. Идеально использовать смесь губчатого и компактного материалы 1:1 или их по отдельности. Если мы делаем синус маленький , то только компактный  материал нам не подойдёт. Потому что его частицы сравнительно крупнее и в общем объёме площадь поверхности будет меньше. Идеально их сочетать потому что между крупными частицами компактной кости, они имеют вид мелких осколков, лягут частицы минерализованного губчатого порошка и площадь поверхности будет многократно больше. А деминерализованный порошок, если это губчатый деминерализованный порошок, то он используется только для замещения включённых дефектов. Кисты, лунки удаленных зубов, консервация лунок. Деминерализованный материал не имеет минерального каркаса и будет очень быстро рассасываться, поэтому если мы используем его исключительно один, то мы получим достаточно большую усадку объема трансплантата. С этим связан достаточно негативный опыт на ранних стадиях использования материала Лиопласт.  Врачи считали что им нужно использовать именно деминерализованный порошок. Я думаю, что они читали  не очень качественные переводы зарубежной литературы. На сегодня это все управляемо и возможно создавать комплексы тканей в нужной области.

  • 26.12.2017 Елена

    Как ускорить прорастаете сосудами объема графта? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Первое, коснёмся тогда вкратце патента по фармакотерапии пациентов с костной пластикой и НТР. Патент подразумевает использование биологических механизмов, которые и так в норме функционируют. Мы назначаем пациенту  комбинацию препаратов: это трентал и актовегин. Трентала - это полусинтетическое производное теофиллина, который имеет природное происхождение. Не смотря на свою большую историю применения в различных областях, а также неэффективность, которую он предимонстрировал при лечение системных заболеваний головного мозга, он обладает двумя очень положительными эффектами. И именно в отношении микроциркуляторного русла он проявляет свою тропность. 

      Первый механизм Трентала изменяет проницаемость сосудистой стенки, за счёт этого он выводит излишнюю жидкость из ткани в сосуды. 

      Также он улучшает обменные процессы в клетках. И второй механизм , который реализует трентал - он изменяет реологические свойства крови, то есть делает кровь более жидкой и текучей, кроме того он влияет на ускорение свёртываемости крови. 

      Что мы получаем в итоге:

      1. При разрезе лоскут великолепно кровит и мы легко можем собрать эту капиллярную кровь, которая нам в дальнейшем необходима для ведерживания живых клеток. 

      2. Кровь достаточно быстро при этом свертывается поскольку улучшены обменные процессы. 

      Второй компонент, который назначается это актовегин. Он выпускается в таблетках в единственной форме, и необходим нам, поскольку это гемодиализат крови молочных телят, и он содержит все органические и минеральные компоненты крови. Это строительный материал для роста сосудов и его повышенный титр, особенно на фоне того, если пациент не принимает никаких витаминов, он будет просто необходим. 

       У нас будет хорошо кровить лоскут, у нас будут быстро восстанавливаться сосуды, поскольку они более эластичны, улучшены обменные процессы и т.д. Что нам собственно говоря и надо, именно в области микроциркуляторого русла, в области мягких тканей и нашего имплантата. 

      И третье, у нас будет достаточное количество материала для роста новых сосудов. Назначение препарата происходит за неделю до операции, мы подстилаем этот эффект фармакологически за неделю до дня операции, поэтому у нас все биологические эффекты уже запускаются активнее при повреждении принимающего ложа. Трентал назначается с калибровкой дозировки от 100 мг, принимается он чаще всего по 1 таблетки 2 раза в день, но в дальнейшем при необходимости дозировку можно увеличивать разумных пределах. Например, вы провели пациенту подсадку ТМО для того, чтобы создать прикреплённую десну, провели хирургические манипуляции для того чтобы оценить регенераторный потенциал и видите, что потенциал низкий. Тогда вы можете увеличить дозировку или кратность приема до 3 раз в день, или вы можете назначить ему по 2 таблетки 2 раза в день и т.д, Не следует сильно увеличивать дозировку. Потому что при дозировке 400 при 2-х кратном приеме у среднестатистического человека могут появляться головокружения, что нормально, а также орто-статические нарушения при измене положения тела. Поэтому к дозировкам надо относиться очень внимательно. 

      Эта комбинация препаратов назначается за неделю до и на 3 недели после хирургической операции, то есть мы вот этот эффект продливаем, чтобы капилляры лучше прорастали в объем трансплантата. Затем мы эти препараты отменяем и назначаем Остеогенон. По своей природе это органическо-минеральный препарат, он содержит оссеин и гидроксиапатит кальция в пятиводной  биологически-активной форме. Для чего он нам нужен? Спустя 2-3 недели после операции у нас уже сформировались незрелые остеобласты, а так же образовались участки, где за счёт восстановления регионарного кровотока и восстановления сосудистых магистралей и повторного образования этих аностомозов и коллатералей идёт прямое образование костной ткани на поверхности собранных нами живых клеток губчатой кости, имеющих полипотентый потенциал и сосуды являются очень хорошим окружением для роста костной ткани образования капилляров. 

      Поэтому у нас на этот момент уже будут образованы участки незрелых остеобластов, а они в свою очередь будут вокруг себя выделять активно матрикс и матрикс этот будет параллелельно минерализоваться. Эти два процесса идут параллельно друг с другом. Нам на данном этапе для того, чтобы минерализация матрикса была достаточно качественной, и межклеточное вещество , которое все время остаётся мертвым оно было хорошего качества  и удерживало все клетки, нам необходим минерально-органический комплекс, поэтому мы назначаем остеогенон, он принимается до 2 месяцев и этого вполне достаточно. Нужно обращать внимание на пациентов, у кого есть нарушение почек или печени. 

      Также пациенту с целью уменьшения отёка и устранения различных эффектов со стороны мягких тканей мы назначаем стабилизаторы тучных клеток, например Зиртек. Больше внимания надо уделять мягким тканям, поэтому мы должны выбирать и антибактериальную терапию в том числе, которая имеет тропность к мягким тканям. Я являюсь сторонником группы препаратов макролидов последнего поколения. Например, кларитромицин, он выпускается в дозировке либо 250 мг, либо 500 мг. Также есть таблетки ретард с маркировкой СР. Он назначается на 7 дней после операции.

      Так же по методике мы используем деминерализованный порошок компактной кости. Он имеет индукционный потенциал, суть механизма деминерализованного порошка заключается в следующем. Все вещества, которые содержатся в межклеточном веществе губчатой кости при ее компактизации за счет уплотнения слоев увеличивают свою концентрацию. Деминерализованный порошок компактной кости содержит на несколько порядков больше морфогенетических белков, чем губчатая кость. Основный смысл этих соединений следующий: они вызывают миграцию из каротидных  синусов периваскулярных клеток, они много где расположены и будут ближе всего к зубо-челюстной области в области сонных артерий. Морфогенетический белок вызывает миграцию этих клеток и они через генерацию мезенхимальных клеток затем могут превращаться в клетки крови и в клетки кости, то есть одни и те же клетки у нас образуют и кость, и кровь. И при наличии деминерализованного порошка компактной кости реализуется биологический эффект и материал прорастает сосудами гораздо лучше и быстрее. Поэтому деминерализованный порошок должен быть во всем объёме материала. Это важно при операциях направленной тканевой регенерации, при операциях синус-лифтинга , которые имеют общие принципы.

  • 26.12.2017 Фёдор

    Сколько ждать для протезирования: Три месяца или больше?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Важно не упустить момент, когда будет необходимо дать ортопедическую нагрузку на имплантаты. Иначе есть риск ее убыли по той же причине, по которой она ушла и в первый раз - это отсутствие нагрузки. Представьте, вот мы сформировали достаточный обьем костной ткани для установки имплантатов. Мы выполнили операцию, создали необходимый объём, установили в объем новой кости имплантаты, но на этапе установки формирователя десны, пациент ушёл, заболел или уехал и т.д. И в итоге мы получили такую проблему, что у пациента резорбция кости вокруг имплантатов и мы зовём пациента на осмотр, просматриваем его компьютерную томографию, но сделать на самом деле мало что можем, потому что просто нужно было вовремя давать нагрузку на имплантаты. 

  • 26.12.2017 Дмитрий

    После синуслифтинга при отсроченной имплантации через сколько можно ставить имплантат, учитывая, что надо ждать ещё 3 месяца? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Здесь все будет зависит от того, на какую высоту мы поднимаем дно синуса. Если это до 7 мм по высоте, то мы выдерживаем стандартный протокол-4 месяца. Или точнее от 4 до 6 месяцев. И контролируем по компьютерной томографии промежуточной и смотрим, что там образовалось. В принципе по КТ достаточно резкости, чтобы определить какие элементы там присутствуют и материал ли это или кость пациента. Или как минимум, гомогенен ли этот имплантат, которым мы пытались увеличить объём кости. Если увеличение объема костной ткани происходит больше, чем на 7 мм, то:

       1. Мы будем использовать дополнительные компоненты для сохранения объема и создания условий для проростания сосудов в объём трансплантата. 

      2. Мы дадим, наверное, больше времени, как минимум 6 месяцев. 

      3. Мы будем также контролировать по КТ. 

      Почему? Мембрана Шнейдера, она лишена сосудистого питания магистрального , то есть ни одной сосудистой магистрали там нет. Это, по сути, ткань уже мертвая , потому что она преимущественного состоит из волокон соединительной ткани. Поэтому все питание и вся нагрузка при операции синус-лифтинга она приходится на лоскут, от которого и должны расти сосуды в весь объём трансплантата. Поэтому надо учитывать состояние мягких тканей и учитывать, что мы можем применять дополнительно или на что нужно еще обращать внимание. Если вы имеете возможность не использовать мембрану для подкладывания под лоскут, не используйте её. Одно из главных показаний для использования мембраны при костной пластике - это подвижность материала. Если материал неподвижен, то мембрана нам не нужна, она будет создавать лишний барьер. А если вы используете мембрану, то я рекомендую использовать либо перфорированную, либо перфорировать их вручную, как например, мембраны ТМО из твердой мозговой оболочки. Мы её перфорируем. И какую задачу мы решаем этим? 

      1. Мембрана выполняет барьерную функцию. То есть, если у нас есть риск выпадания этого материала, то мембрана сохраняет этот барьер. 

      2. При наличие перфорации в мембране она выполняет свои дренажные функции, то есть отек, который формируется под мембраной, он свободно диффундирует  в обе стороны беспрепятственно, контактируя с микроциркуляторным руслом, которое имеется со стороны лоскута, и, поэтому, все эти факторы гуморальные, продукты жизнедеятельности поврежденных клеток  клеток компактной кости , которые образовались при формировании окна синуса. Это ещё различные иммунные факторы. Это факторы крови, которые имеются в операционном поле. Они очень быстро доставляются в микроциркуляторные русло, которое достаточно динамично. Поэтому процесс регенерации при перфорировании мембраны будет запускаться раньше и более мощно, как, например, также при использовании плазмы обогащенной тромбоцитами. При подобных ситуациях, то есть при рисках убыли костной ткани рекомендуется всегда использовать PRF, потому что она даёт этот первичный важный заряд, который необходим нам на ранних сроках, а в дальнейшем этот эффект будет продолжен за счёт  деминерализованного порошка компактной кости, которую мы также предлагаем и рекомендуем использовать при операциях синус-лифтинга, при увеличении объёма больше 7 мм, да и на самом деле, везде. Он работает в достаточно широких диапазона концентраций, способен стимулировать на достаточно длительном промежутке времени, прорастание сосудами всего объёма костного трансплантата. 

  • 26.12.2017 Тамара

    Можно ли использовать материалы после вскрытия?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Повторное использование материала после вскрытия категорически запрещено в соответствии с Законодательством РФ. Если мы исходим из реалий хирургии полости рта, то получается следующее: ни одна стоматологическая операция не проводится в условиях стерильности, это всегда асептические условия. 1. Условно-патогенная флора в полости рта, как известно, самая богатая и агрессивная всегда ассоциирована с облизанной флорой. 2. Пациенту после оперативного стоматологического вмешательства всегда назначается системная антибактериальная терапия. 3. Материал всегда высыпается из стерильной склянки и не контактирует ни с операционным полем, ни с руками врача или ассистента. 4. Для работы в операционном поле всегда применяются антисептики для промывки раны и обработки швов для их заживления. В каких случаях это все таки возможно, если исходить из реалий? Если пациенты запланированы на операцию один за другим возможно использовать материал из 5 мл упаковки и держать ее в ультрафиолетовом стерилизаторе в хирургическом шкафу до 3 часов. Во всех остальных случаях, равно как и в дальнейшем, повторно использовать материал не допускается по объективным причинам - риске обремененности бактерий после обработки УФ-облучением. 

  • 26.12.2017 Виктор

    Как отличить порошок МКК (аллогенный гидроксиапатит) в склянке по размеру частиц и физическим свойствам?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Минеральный компонент костной ткани, так называемый аллогенный гидроксиапатит содержит, в основном - на 80% - неорганические компоненты: кальций, фосфор, марганец, железо, цинк, кобальт, хром, серебро и к стенкам склянки не липнет. А все материалы из минерализованной и деминерализованной костной ткани, за счет наличия органических молекул  электризуется внутри склянки, если ее потрясти и липнет к стенкам. Такой простой тест позволяет определить что мы держите в руках именно порошок МКК. Он используется как дополнительный компонент и самостоятельно не применяется.

      http://lyoplast.com/catalog/product/poroshok_mmk_mineralnyj_komponent_kosti_0_5_ml_mkk_mineralno_organicheskij_komponent_kosti_allogennyj_gidrokisapatit_lio_49/

       

  • 26.12.2017 Руслан


    Как смешивать материал перед установкой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Мы собираем кровь капилярную с разреза, если вы предполагаете, что у пациента будет плохо кровить, то можно предварительно назначить трентал и Актовегин. Лоскут будет тогда прекрасно кровить.

      У нас есть капиллярная кровь. Мы используем смесь порошков, также как и при синус лифтинге. У нас есть кровь, деминерализованный порошок и минеральный компонент костной ткани. Мы используем базовый материал, который будет заполнять весь этот объём. Он будет кондуктором остеогенеза. Последнее, мы используем живые клетки которые собрали только что из принимающего ложа. Мы засекли 20 минут, клетки поровну распределили в 2 чашках Петри, где капиллярная кровь, чтобы они там не умирали, затем мы используем правило смешивания. Мы мешаем от самых мелких фракций, в данном случае с живых клеток. Мы добавляем им в одну фракцию минеральный компонент, а другую деминерализованный порошок. Он нужен, например, ЛИО 35 -  один на операцию, всего пол миллилитра его. Он работает в соотношении 1/3-1/4, даже 1/10 в зависимости от клинических условий и конкретной ситуации. У нас будет получаться сначала странная масса, как мокрый песок. Избытки влаги надо убрать марлевым треугольником. Мы берём базовый материал и в него вмешиваем эту массу, которая у нас получилась. В итоге мы должны получить равномерную фракцию имплантата способного удерживать форму. Если у вас есть центрифуга, то всегда нужно ее использовать. Наша задача вырастить объём ткани, которая будет питать этот объём кости в дальнейшем. То есть мы будем работать в первую очередь с мягкими тканями. Если нет дёсны, то надо её выращивать.

  • 26.12.2017 Кирилл

    Как готовить принимающее ложе при НТР? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      1. У нас есть замыкающая пластинка компактной кости, размер которой следует оценить по срезам КТ и сопоставить какое соотношение губчатой ткани и компактной. Исходя из этого мы будем понимать, на какую величину нам надо будет провести частичную декортикализацию принимающего ложа. Для чего? Чтобы истончить объём компактной кости и отверстия, которые мы в дальнейшем просверлим они быстро не затягивались, потому что если это применять не по протоколу, то в результате перфорации зарастут, зарастает компактная пластина и сформируется на ней кровеносный сосуд: единственный, толстый, который питает весь имплантат, рисками это уходит в будущее: это конечно усадка материала. 

      2. Наша задача повредить клетки компактной кости, клетки очень редко залегают в толще кости, значительно реже чем в губчатой. Это живые полноценные клетки, которые функционируют. Врач берет фрезу и делает 2 цикла фрезой туда-обратно по поверхности принимающего ложа, он частично удаляет поверхность компактной кости с альвеолярного отростка. Затем врач берет сверло или ту же фрезу и делает повреждения более глубокие. Наша задача повредить клетки компактной кости, которые лежат в нижнем слое замыкающей пластинки. Чтобы они выделяли микроцеркуляторное русло продукты распада. У них питание лучше со стороны губчатой кости, они будут выделять гуморальные факторы и продукты жизнедеятельности, которые поступают в капиллярный ток и будут привлекать туда различные компетентные клетки. 

      3 Мы берём сверло диаметром от 0,8 до 1,2 мм, и делаем точёные проколы чем чаще, тем лучше. Теперь нужно достать клетки губчатой кости. Мы эти клетки будем использовать в дальнейшем как фактор остеогенеза, потому что только живые клетки способны стимулировать остеогенез. При подобных манипуляциях у нас вырастет от 1,5 до 2 мм костной ткани и так, без пластики. Дальше занимаемся смешиванием материалов. Мы собрали кровь и разместили её 2 чашках петри.

  • 26.12.2017 Андрей

    Чем лучше крепить ТМО пинами или винтами?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Почему, например, не крепить пинами мембрану из ТМО (твердая мозговая оболочка, dura mater)? Пин имеет более тонкий стержень по сравнению с винтом, он полированный и гладкий. Возможны микроподвижки ТМО, потому что там где пролегают крупные пучки коллагеновых волокон в трансплантате смещение происходит вдоль коллагенового волокна. Конечно же есть кроме всего прочего физические различия винта и пина и степень фиксации винта во всех случаях будет прочнее. И там где анатомически на верхней челюсти плотность кости сравнительно меньше и кость больше губчатая, чем компактная, а значит и сосуды более частые. Если мы будем использовать пины вероятность 1 на 10, что возможна подвижность в этой зоне. А винт он имеет широкое тело с резьбой, которое плотно фиксирует ТМО в нескольких направлениях. И главный параметр винта - это его шляпка, она должна быть плоской, а не как у шурупа округлой, тогда он будет очень хорошо прижимать ТМО и она будет отличного натягиваться на костный трансплантат и фиксировать его. А после приживления риск прорезывания винта также будет гораздо ниже. Все заключается в произведении площадей контакта внутрикостной части конструкции и площадей контакта винта/пина с трансплантатом ТМО. В случае винта она очевидно будет намного больше.

  • 26.12.2017 Илья

    Как готовить ТМО перед установкой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Мы достанем пинцетом из первичной упаковки мембрану из твердой мозговой оболочки (dura mater), в сухом виде ножницами моделируем по краям, чтобы не было прямых углов и трансплантат имел округлую или овальную форму. Пародонтальным зондом и также в сухом виде перфорируем мембрану ТМО на расстоянии 5 мм друг от друга. Затем мы прикладываем в операционное поле и смачиваем до полного пропитывания кровью или заранее 2-3 минут в 0.9% NaCl. Фиксируем мембрану ТМО орально 2-мя винтами по 4-5 мм. Этого будет достаточно для ТМО 2*2 и 2*3, в определенных ситуациях можно использовать 3 винта.