ГлавнаяВопросы о материалах "Лиопласт-С"® от врачей-пользователей и ответы экспертов
Задать вопрос
Ваш вопрос успешно отправлен, в ближайшее время ответ появится на сайте.
Нажимая на кнопку, вы подтверждаете свое согласие с обработкой персональных данных
  • 26.12.2017 Дмитрий

    После синуслифтинга при отсроченной имплантации через сколько можно ставить имплантат, учитывая, что надо ждать ещё 3 месяца? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Здесь все будет зависит от того, на какую высоту мы поднимаем дно синуса. Если это до 7 мм по высоте, то мы выдерживаем стандартный протокол-4 месяца. Или точнее от 4 до 6 месяцев. И контролируем по компьютерной томографии промежуточной и смотрим, что там образовалось. В принципе по КТ достаточно резкости, чтобы определить какие элементы там присутствуют и материал ли это или кость пациента. Или как минимум, гомогенен ли этот имплантат, которым мы пытались увеличить объём кости. Если увеличение объема костной ткани происходит больше, чем на 7 мм, то:

       1. Мы будем использовать дополнительные компоненты для сохранения объема и создания условий для проростания сосудов в объём трансплантата. 

      2. Мы дадим, наверное, больше времени, как минимум 6 месяцев. 

      3. Мы будем также контролировать по КТ. 

      Почему? Мембрана Шнейдера, она лишена сосудистого питания магистрального , то есть ни одной сосудистой магистрали там нет. Это, по сути, ткань уже мертвая , потому что она преимущественного состоит из волокон соединительной ткани. Поэтому все питание и вся нагрузка при операции синус-лифтинга она приходится на лоскут, от которого и должны расти сосуды в весь объём трансплантата. Поэтому надо учитывать состояние мягких тканей и учитывать, что мы можем применять дополнительно или на что нужно еще обращать внимание. Если вы имеете возможность не использовать мембрану для подкладывания под лоскут, не используйте её. Одно из главных показаний для использования мембраны при костной пластике - это подвижность материала. Если материал неподвижен, то мембрана нам не нужна, она будет создавать лишний барьер. А если вы используете мембрану, то я рекомендую использовать либо перфорированную, либо перфорировать их вручную, как например, мембраны ТМО из твердой мозговой оболочки. Мы её перфорируем. И какую задачу мы решаем этим? 

      1. Мембрана выполняет барьерную функцию. То есть, если у нас есть риск выпадания этого материала, то мембрана сохраняет этот барьер. 

      2. При наличие перфорации в мембране она выполняет свои дренажные функции, то есть отек, который формируется под мембраной, он свободно диффундирует  в обе стороны беспрепятственно, контактируя с микроциркуляторным руслом, которое имеется со стороны лоскута, и, поэтому, все эти факторы гуморальные, продукты жизнедеятельности поврежденных клеток  клеток компактной кости , которые образовались при формировании окна синуса. Это ещё различные иммунные факторы. Это факторы крови, которые имеются в операционном поле. Они очень быстро доставляются в микроциркуляторные русло, которое достаточно динамично. Поэтому процесс регенерации при перфорировании мембраны будет запускаться раньше и более мощно, как, например, также при использовании плазмы обогащенной тромбоцитами. При подобных ситуациях, то есть при рисках убыли костной ткани рекомендуется всегда использовать PRF, потому что она даёт этот первичный важный заряд, который необходим нам на ранних сроках, а в дальнейшем этот эффект будет продолжен за счёт  деминерализованного порошка компактной кости, которую мы также предлагаем и рекомендуем использовать при операциях синус-лифтинга, при увеличении объёма больше 7 мм, да и на самом деле, везде. Он работает в достаточно широких диапазона концентраций, способен стимулировать на достаточно длительном промежутке времени, прорастание сосудами всего объёма костного трансплантата. 

  • 26.12.2017 Тамара

    Можно ли использовать материалы после вскрытия?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Повторное использование материала после вскрытия категорически запрещено в соответствии с Законодательством РФ. Если мы исходим из реалий хирургии полости рта, то получается следующее: ни одна стоматологическая операция не проводится в условиях стерильности, это всегда асептические условия. 1. Условно-патогенная флора в полости рта, как известно, самая богатая и агрессивная всегда ассоциирована с облизанной флорой. 2. Пациенту после оперативного стоматологического вмешательства всегда назначается системная антибактериальная терапия. 3. Материал всегда высыпается из стерильной склянки и не контактирует ни с операционным полем, ни с руками врача или ассистента. 4. Для работы в операционном поле всегда применяются антисептики для промывки раны и обработки швов для их заживления. В каких случаях это все таки возможно, если исходить из реалий? Если пациенты запланированы на операцию один за другим возможно использовать материал из 5 мл упаковки и держать ее в ультрафиолетовом стерилизаторе в хирургическом шкафу до 3 часов. Во всех остальных случаях, равно как и в дальнейшем, повторно использовать материал не допускается по объективным причинам - риске обремененности бактерий после обработки УФ-облучением. 

  • 26.12.2017 Виктор

    Как отличить порошок МКК (аллогенный гидроксиапатит) в склянке по размеру частиц и физическим свойствам?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Минеральный компонент костной ткани, так называемый аллогенный гидроксиапатит содержит, в основном - на 80% - неорганические компоненты: кальций, фосфор, марганец, железо, цинк, кобальт, хром, серебро и к стенкам склянки не липнет. А все материалы из минерализованной и деминерализованной костной ткани, за счет наличия органических молекул  электризуется внутри склянки, если ее потрясти и липнет к стенкам. Такой простой тест позволяет определить что мы держите в руках именно порошок МКК. Он используется как дополнительный компонент и самостоятельно не применяется.

      http://lyoplast.com/catalog/product/poroshok_mmk_mineralnyj_komponent_kosti_0_5_ml_mkk_mineralno_organicheskij_komponent_kosti_allogennyj_gidrokisapatit_lio_49/

       

  • 26.12.2017 Руслан


    Как смешивать материал перед установкой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Мы собираем кровь капилярную с разреза, если вы предполагаете, что у пациента будет плохо кровить, то можно предварительно назначить трентал и Актовегин. Лоскут будет тогда прекрасно кровить.

      У нас есть капиллярная кровь. Мы используем смесь порошков, также как и при синус лифтинге. У нас есть кровь, деминерализованный порошок и минеральный компонент костной ткани. Мы используем базовый материал, который будет заполнять весь этот объём. Он будет кондуктором остеогенеза. Последнее, мы используем живые клетки которые собрали только что из принимающего ложа. Мы засекли 20 минут, клетки поровну распределили в 2 чашках Петри, где капиллярная кровь, чтобы они там не умирали, затем мы используем правило смешивания. Мы мешаем от самых мелких фракций, в данном случае с живых клеток. Мы добавляем им в одну фракцию минеральный компонент, а другую деминерализованный порошок. Он нужен, например, ЛИО 35 -  один на операцию, всего пол миллилитра его. Он работает в соотношении 1/3-1/4, даже 1/10 в зависимости от клинических условий и конкретной ситуации. У нас будет получаться сначала странная масса, как мокрый песок. Избытки влаги надо убрать марлевым треугольником. Мы берём базовый материал и в него вмешиваем эту массу, которая у нас получилась. В итоге мы должны получить равномерную фракцию имплантата способного удерживать форму. Если у вас есть центрифуга, то всегда нужно ее использовать. Наша задача вырастить объём ткани, которая будет питать этот объём кости в дальнейшем. То есть мы будем работать в первую очередь с мягкими тканями. Если нет дёсны, то надо её выращивать.

  • 26.12.2017 Кирилл

    Как готовить принимающее ложе при НТР? 

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      1. У нас есть замыкающая пластинка компактной кости, размер которой следует оценить по срезам КТ и сопоставить какое соотношение губчатой ткани и компактной. Исходя из этого мы будем понимать, на какую величину нам надо будет провести частичную декортикализацию принимающего ложа. Для чего? Чтобы истончить объём компактной кости и отверстия, которые мы в дальнейшем просверлим они быстро не затягивались, потому что если это применять не по протоколу, то в результате перфорации зарастут, зарастает компактная пластина и сформируется на ней кровеносный сосуд: единственный, толстый, который питает весь имплантат, рисками это уходит в будущее: это конечно усадка материала. 

      2. Наша задача повредить клетки компактной кости, клетки очень редко залегают в толще кости, значительно реже чем в губчатой. Это живые полноценные клетки, которые функционируют. Врач берет фрезу и делает 2 цикла фрезой туда-обратно по поверхности принимающего ложа, он частично удаляет поверхность компактной кости с альвеолярного отростка. Затем врач берет сверло или ту же фрезу и делает повреждения более глубокие. Наша задача повредить клетки компактной кости, которые лежат в нижнем слое замыкающей пластинки. Чтобы они выделяли микроцеркуляторное русло продукты распада. У них питание лучше со стороны губчатой кости, они будут выделять гуморальные факторы и продукты жизнедеятельности, которые поступают в капиллярный ток и будут привлекать туда различные компетентные клетки. 

      3 Мы берём сверло диаметром от 0,8 до 1,2 мм, и делаем точёные проколы чем чаще, тем лучше. Теперь нужно достать клетки губчатой кости. Мы эти клетки будем использовать в дальнейшем как фактор остеогенеза, потому что только живые клетки способны стимулировать остеогенез. При подобных манипуляциях у нас вырастет от 1,5 до 2 мм костной ткани и так, без пластики. Дальше занимаемся смешиванием материалов. Мы собрали кровь и разместили её 2 чашках петри.

  • 26.12.2017 Андрей

    Чем лучше крепить ТМО пинами или винтами?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Почему, например, не крепить пинами мембрану из ТМО (твердая мозговая оболочка, dura mater)? Пин имеет более тонкий стержень по сравнению с винтом, он полированный и гладкий. Возможны микроподвижки ТМО, потому что там где пролегают крупные пучки коллагеновых волокон в трансплантате смещение происходит вдоль коллагенового волокна. Конечно же есть кроме всего прочего физические различия винта и пина и степень фиксации винта во всех случаях будет прочнее. И там где анатомически на верхней челюсти плотность кости сравнительно меньше и кость больше губчатая, чем компактная, а значит и сосуды более частые. Если мы будем использовать пины вероятность 1 на 10, что возможна подвижность в этой зоне. А винт он имеет широкое тело с резьбой, которое плотно фиксирует ТМО в нескольких направлениях. И главный параметр винта - это его шляпка, она должна быть плоской, а не как у шурупа округлой, тогда он будет очень хорошо прижимать ТМО и она будет отличного натягиваться на костный трансплантат и фиксировать его. А после приживления риск прорезывания винта также будет гораздо ниже. Все заключается в произведении площадей контакта внутрикостной части конструкции и площадей контакта винта/пина с трансплантатом ТМО. В случае винта она очевидно будет намного больше.

  • 26.12.2017 Илья

    Как готовить ТМО перед установкой?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Мы достанем пинцетом из первичной упаковки мембрану из твердой мозговой оболочки (dura mater), в сухом виде ножницами моделируем по краям, чтобы не было прямых углов и трансплантат имел округлую или овальную форму. Пародонтальным зондом и также в сухом виде перфорируем мембрану ТМО на расстоянии 5 мм друг от друга. Затем мы прикладываем в операционное поле и смачиваем до полного пропитывания кровью или заранее 2-3 минут в 0.9% NaCl. Фиксируем мембрану ТМО орально 2-мя винтами по 4-5 мм. Этого будет достаточно для ТМО 2*2 и 2*3, в определенных ситуациях можно использовать 3 винта. 

       

  • 26.12.2017 Людмила

    Как выполнять операцию НТР с использованием ТМО что нужно ещё взять?

    • 26.12.2017 Консультант Лиопласт

      Операция направленной тканевой регенерации очень похожа на операцию синус-лифтинга. С точки зрения физики и биологии. Потому что в обоих случаях происходит увеличение объёма по высоте и ширине. И все силы, которые действуют они одинаковы. Отличие только в том , что нам надо удерживать объём материала при НТР. Каким образом мы применяем ТМО? Разрез выполняется по середине альвеолярного отростка, отросток скелетируется для достаточной визуализации операционного поля. Небно мы расщепляем лоскут в области 5 мм в зоне подвижной (свободной) десны. Для того, чтобы у нас был небольшой слой надкостницы на альвеолярном отростке. Значит, к этой зоне мы будем пришивать ТМО. Либо вариант второй: на верхней челюсти использовать винты для фиксации ТМО винты 6 мм, у нас будет полнослойный лоскут. А на нижней челюсти можно и пришивать в вестибуло-оральном направлении. 

  • 23.12.2017 Руслан

    Планируется открытый синус-лифтинг более 7 мм. Какие материалы лучше всего взять для операции? 

    • 23.12.2017 Консультант Лиопласт

      Использование материалов Лиопласт подразумевает использование во всех случаях собственных клеток пациента, то есть аутокости, и именно губчатой, потому что она содержит клетки с полипотентным потенциалом и способна образовывать кость прямым методом, а не через соединительную ткань. То есть, если у нас в таком объёме трансплантата остались клетки, которые мы достали и они не умерли, то есть вероятность, что при наличии даже самого маленького кровеносного сосуда, она будет способна образовать кость на своей поверхности прямым способом, потому что кость растёт только на поверхности уже образованной кости. Второе, мы во всех всех случаях используем базовый материал, то есть это может быть губчатый порошок, кортикальный или их смесь. Если врач начинающий, то кортикальный порошок лучше ему не применять, тем более единственный в операции. Если мы, например, поднимаем дно синуса больше чем на 7 мм, то используем деминерализованный порошок компактной кости. Для чего мы его используем? Шнейдеровская мембрана не имеет ни одной питающей сосудистой магистрали и вообще питания, это мертвая соединительная ткань.  Поэтому вся нагрузка на рост сосудов приходится на лоскут. И в тех случаях, когда мы его закрываем толстой мембранной, рост сосудов, конечно же осложнён и поэтому есть риск, что будет уходить объем костной ткани на протяжении нескольких месяцев. Чтобы сосуды нормально росли мы используем деминерализованный порошок именно компактной кости. На поверхности сосудов, например, в области каротинах синусов, находятся клетки которые называются переваскулярными или адвентициальными, потому что они проходят внутрь сосудов после их активации и приходят в очаг воспаления. Эти клетки имеют потенциал образовывать новые ткани, они полипотентные , то есть они могут образовывать новые клетки нескольких клеточных линий: костной и кровяной. Из одних и тех же клеток может образоватсья и кость, и кровь. Как установлен, единственное, что влияет на то, образуется ез этих клеток костная ткань или хрящевая - это парциальное давление кислорода. Поэтому мы должны использовать это механизм. Мы используем порошок как индуктор роста. Нам нужно хорошо привлекать по сосудам периваскулярные клетки внутрь материала, чтобы он не давал усадку и замещался костной тканью на ранних сроках. Минеральный компонент мы тоже используем в подобной операции. Он содержит: железо, марганец , медь, кобальт, хром, цинк, серебро, селен, а также коллаген и ходроитина сульфат. Самостоятельно этот продукт может предлагаться врачам, которые уже работали синтетическими материалами.  Он создает минеральный каркас, будучи внесенным в объем костного трансплантата, пока растут сосуды и усадки практически не происходит при операциях синус-лифтинга и НТР при больших объемах. Кровь пациента мы тоже используем и именно капиллярную. Она нужна для того, чтобы живые клетки не умирали како-то время, пока мы смешиваем материалы и вносим в операционное поле. Для одного кубического сантиметра материала, который мы хотим превратить в собственную кость достаточно 200 клеток живой кости. Откуда мы берём эту кровь? Идеально брать капиллярную с разреза первого. Почему капиллярную? 1. Капиллярная кровь содержит кислород. 2. Состав белков у капиллярной крови значительно менее плотный чем у венозной крови. 3. У неё нет цианоза. Ее среда более щелочная. 

  • 23.12.2017 Дмитрий

    Надо ли закрывать окно при синус-лифтинге?

    • 23.12.2017

      Мембраны имеют 2 прямых показания. 

      1 Стабильность костного материала. Если у нас материал неподвижен, например в окне синуса, то мы можем мембрану и не использовать.

      2 Мембрана ТМО ставится тогда, когда в результате расщепления лоскута и перемещения остатков надкостницы над альвеолярном отростке у нас свободная слизистая контактирует с материалом, тогда во всех случаях мы ставим мембрану.  

  • 23.12.2017 Екатерина

    Профилактика перфорации мембраны Шнейдера?

    • 23.12.2017 Консультант Лиопласт

      ТМО используется для профилактики и закрытия перфорации которая может возникать при операции открытого синус-лифтинга. Мы берём пинцетом ТМО в сухом виде и обрезаем ее по краям. Она как конверт загибается и заводится через отверстие в синус под мембрану Шнейдера. В неё упаковывается готовый материал до необходимого нам объема. Если нам удаётся мы можем краем ТМО заранее выведенного наружу закрыть окно изнутри или даже подшить ее к надкостнице рядом.

  • 23.12.2017 Никита

    Что происходит при раскрытии ТМО?

    • 23.12.2017 Консультант Лиопласт

      У 70 процентов пациентов операционное поле инфицируется: либо частично, либо полностью, в зависимости от того, насколько она открылась и как много времени прошло до обращения к врачу. У 30 процентов она эпителизируется, что, конечно же, зависит от гигиенического статуса пациента, состояния тканей в области костной пластики и пластики мягких тканей и т.д, то есть у пациентов с хорошей гигиеной конечно же все процессы регенерации протекают более активно. Например, у некурящих пациентов и т.д., людей ведущих активный образ жизни и поддерживающих правильное питание. 

  • 23.12.2017 Дмитрий

    Почему частицы материала не одного размера?

    • 23.12.2017 Консультант Лиопласт

      С точки зрения физики и биологии, если частицы будут одного размера, то площадь поверхности их соприкосновения будет сравнительно  меньше, чем если частицы будут разного размера. Среди крупных частиц будут располагаться мелкие частицы. Мы используем смесь порошков для тканевой регенерации, чтобы площадь поверхности была максимальной. Подготовленный конгломерат материала должен быть стабильным на протяжении как можно более длительного промежутка времени, пока сосудистое русло не запустит в весь объем трансплантата капилляры для роста новой костной ткани и замещение пластических материалов.

       

  • 23.12.2017 Мария

    Что такое Лиопласт?

    • 23.12.2017 Консультант Лиопласт

      Уникальная система отечественных продуктов, применяемая для всех видов хирургии и микрохирургии и направленной комплексной тканевой регенерации тканей в стоматологии, а также челюстной-лицевой хирургии, онкохирургии, травматологии и ортопедии, пластической хирургии, таракальной и абдоминальной хирургии, нейрохирургии и любой костной или соединительно-тканной хирургии. 

  • 08.12.2017 Елена

    Как сложно наверно такую операцию делать. А как больно это может быть я даже подумать боюсь. У меня оголился один нижний зуб прям до самого низа. Второй рядом на подходе наверно. Такую операцию делать боюсь. Но и не могу пока. Так как брекеты носить года 1.5 еще . Скажите пожалуйста , неужели нет более гуманного способа чтобы десну поднять?

     
    • 08.12.2017 Консультант Лиопласт

      На сегодня есть специалисты владеющие в совершенстве методиками лечения рецесои десны. Мы работаем с Носовой Марией Александровной из Санкт-Петербурга. Самая болезненная часть в этой операции в ранний период для пациента - это забор свободного трансплантата с неба для закрытия рецессии десны, если это необходимо по протоколу операции. Сегодня существуют методики с использованием материалов из аллогенной твердой мозговой оболочки вместо свободного трансплантата, что исключает второе операционное поле и существенно легче переносится пациентом. При брекетах рецессии обычно только усиливаются или появляются в процессе или после ортодонтического лечения. Все рецессии устраняют до ортодонтического лечение и после уже начинают двигать зубы. Странно, что Ваш ортодонт этого не знает. Поэтому есть более гуманный способ для подобных случаев, но он выполним при наличии определенного объема собственных тканей в области рецессии. Тогда свободный трансплантат можно заменить мукопластическим материалом. Узкие одиночные щелевидные рецессии - одна из частых проблем. Нередко лечение выполняется в 2 операции для достижения хорошего и стабильного результата в отдаленной перспективе.

       

  • 22.10.2017 Сергей

    Вопрос по видео: https://www.youtube.com/watch?v=GXTkEdLSEm4 Устранение множественных рецессий десны. Мария Александровна Носова.

    А если правильно чистить зубы, можно ли вернуть назад десну которая опустилась?

    • 22.10.2017 Консультант Лиопласт

      К сожалению, нет. Возможно остановить рецессию с помощью профессионального ухода  кабинете врача и комплексного домашнего ухода. Но обратить развитие рецессии вспять - невозможно. Возможно только ее лечение хирургическим путем. 

  • 22.10.2017 Александр

    Вопрос по видео: https://www.youtube.com/watch?v=GXTkEdLSEm4 Устранение множественных рецессий десны. Мария Александровна Носова.

    Скажите пожалуйста лоскут слизисто-надкостничный?

    • 22.10.2017 Консультант Лиопласт

      Александр, добрый день! Лоскут полнослойный слизисто-надкостничный в средней части и расщепленный в корональной и апикальной частях.

  • 22.10.2017 Рома

    Вопрос по видео: https://www.youtube.com/watch?v=GXTkEdLSEm4 Устранение множественных рецессий десны. Мария Александровна Носова.

    Рецессия была только на клыке, зачем было трогать 21,22, зуб? 

    • 22.10.2017 Консультант Лиопласт

      Посмотрите начало видео. Рецессия на 21- 1 класс, 22 - 1 класс, 23- 2 класс по Миллеру.

  • 22.10.2017 Аркадий

    Вопрос по видео: https://www.youtube.com/watch?v=GXTkEdLSEm4 Устранение множественных рецессий десны. Мария Александровна Носова.

    В 23 зубе рецессия десны довольно выражена. Имеет ли смысл использовать надкостничный лоскут с неба?

    • 22.10.2017 Консультант Лиопласт

      Добрый день!  Рецессия такого класса - прямое показание для методики по М. де Санктис и Дж. Зуккелли. Наша модификация заключается в применении Твердой мозговой оболочки вместо свободного аутотрасплантата с нёба. Вы также можете использовать свободный трансплантат при условии возможности его забора необходимого объема и качества. Вопрос только в травматичности операции и создании второго поля, весьма не комфортного для пациента.  Результат абсолютно сравнимый с использованием аутотрансплантата как на ранних сроках, та ки в отдаленной перспективе. Рецидива рецессии не происходит, потому что ТМО полностью заполняет объем в области корня зуба собственной костной тканью. Также рекомендуем перфорировать мембрану ТМО для уменьшения отека и ускорения васкуляризации ТМО со стороны сосудов надкостницы на лоскуте. 

  • 22.10.2017 Виктор

    Вопрос по видео: https://www.youtube.com/watch?v=U6X7i-K0Gas Стоматология "Очарование". Безлоскутный метод имплантации зубов.

    Коллега. Прекрасно и ошеломляюще для пациента. Конечно же болей меньше, надкостница не страдает и т.д.  Я тоже занимаюсь этим.  Где шаблон. Он дорог. Соблазн обойтись без него. Беседовал с западным коллегами. Они говорят, что промахнись один раз, они могут лишиться лицензии. Я после этого делаю обязательно. Раз пришлось убирать имплант, перфорировал кортикалку.

    • 22.10.2017 Консультант Лиопласт

      Полностью согласны с Вами. КТ тоже делаем до и после. В данном случае шаблон не применялся.