Вопросы о материалах "Лиопласт-С"® от врачей-пользователей и ответы экспертов

Добрый день! Диагноз ставили не по снимку, а на основании КТ и осмотра. А подтвердился диагноз во время операции, когда кисту "открыли". Был бы очень вам признателен, если бы вы написали хотя бы один нормальный учебник отечественного происхождения по стоматологии, анатомии или гистологии для стоматологов. По поводу видео - в России есть несколько фундаментальных  школ, которые по-разному смотрят на одну и ту же проблему и по-разному называют одни и те же вещи. С представленной классификацией я не согласен. Скорее всего она Московская или даже зарубежная. В Санкт-Петербургской клинической школе это называют иначе. А врачу самое главное знать не как это называется, а как определить кисту и как ее эффективно и безопасно лечить. Интересно, в каком учебнике написано, что одонтогенную кисту в полости носа при нахождении корней зубов на 50% в кисте начинают лечить с эндодонтии зубов?  Показание для удаления зубов было 2: зубы находятся менее чем на 50% в костной ткани, второе - они подвижны. В таком случае эндодонтическое лечение не проводят, а удаляют зубы. Подозрений на кисту не было - это было точно известно на основании данных КТ и осмотра ЛОРа. 

Если над корнем зуба вы нащупываете уплотнение, а нажатие вызывает неприятные ощущения  или даже боль, особенно с одновременным отделением содержимого в полость рта - очень большая вероятность, что это киста. Для понимания точно картины проводят прицельное рентгенологическое обследование этой области или компьютерное топографическое обследование. Если киста имеет одонтогенное происхождение и расположена на корне зуба, удаление ее проводится всегда хирургическим путем с сохранением или удалением причинного зуба. Если же киста располагается в полости носа или синусе и не связана с зубами, то ее можно удалить эндоскопически не затрагивая зубы. Решение, которое Вы описываете - это киста одонтогенного характера и после удаления зуба образовавшийся дефект будет обязательно заполнен замещающими кость материалами и стимулирующими кост костной ткани препаратами. Существует также метод консервативного лечения кисты цистотомией, то есть прокалыванием кисты и сообщением с полостью рта. Но по целому ряду соображений такой метод сегодня не применяется. 

Вам, вероятно, провели операцию резекции верхушки корня зуба с удалением одонтогенной кисты на корне. Рецидивы бывают и чаще всего связаны с недостаточной ревизией полости кисты и с сохранением инфекционных агентов, которые способны вызвать повторное воспаление в этой области. Для собственной уверенности лучше всего сделать рентгеновский снимок области проведенной резекции или компьютерную томографию. Это исключит все сомнения и даст однозначный ответ о состоянии тканей в этой области и необходимости повторных операций или системой антибактериальной терапии. Также рецидив возможен, если пациент не принимал антибактериальные препараты указанный срок в послеоперационный период или не принимал их вовсе. В таком случае инфекционный процесс может хронизироваться или перейти в активную фазу при снижении иммунной защиты организма, например при простуде или другом воспалении.

При использовании концентрированных растворов перекиси водорода, а также разведенных растворов гипохлорита в реакции выделяется атомарный кислород, который действует цидно на любые группы бактерии, как аэробных, так и анаэробных. Поэтому их применение оправдано во всех случаях. Эти препараты входят в стандартный протокол лечения периапикальных воспалений зуба. 

Если Вы имеете в виду пасты для временной пломбировки каналов B56 я предпочитаю чередовать препараты кальция и йода, евгенол содержащие средства не использую, так как он является сильным аллергеном и раздражителем, и может вызвать не управляемую иммунную реакцию!

Операции цистэктомии возможно выполнить и в условиях стоматологического кабинета, не прибегая к помещению пациента в стационар. Это будет больше зависеть от опыта и квалификации врача-стоматолога, а также оснащения стоматологического кабинета. При обширных кистах челюстей или при локализации, усложняющей доступ для цистэктомии, возможно помещение пациента на отделение челюстно-лицевой хирургии, а также размещение в стационаре в течение нескольких дней для контроля состояния пациента и наблюдением за заживлением послеоперационной раны. При правильном подходе и соблюдении протокола цистэктомии с последующим замещением полости кисты остеотропными костными имплантатами происходит полное восстановление объема костной ткани в области оперируемой кисты ан 100%, а на рентгенологическом снимке не обнаруживается костного рисунка компактной костной стенки полости кисты. В данном случае через 6 месяцев пациентка прошла повторное трехмерное томографического обследование для подготовки к имплантации в этой области. 

В среднем такая операция длится от 30 минут до часа и зависит от того, удалось ли удалить кисту целиком без повреждения стенки кисты или нет. При удалении кисты по частям время операции может увеличиваться до нескольких раз и будет определяться размером кисты, сложностью доступа в полость кисты, локализацией кисты и другими факторами. Возможно врачу придется дополнительно удалять остатки стенки кисты ультразвуком при ее разрыве для исключения возможности рецидива. 

Если возникла убыль костной ткани в области здорового зуба, то первое, что необходимо сделать - это определить причину убыли кости этой области. Это может быть либо травма, либо ортодонтическая или ортопедическая перегрузка. Важно перед оперативным вмешательством устранить травмирующий фактор. В дальнейшем возможно выполнить постно-пластическую операцию для восстановления объема кости, если зуб при этом остается неподвижным. Если же убыль кости произошла по причине дистрофических явлений, или в результате пародонтита, то первично это пациент должен посетить консультацию и осмотр пародонтолога для выбора тактики лечения и определения этапов реабилитации. Во всех случаях при подобных вмешательствах первоочередной задачей будет сохранение зуба, а не его удаления, так как сроки реабилитации пациента и сложность костно-пластической операции будут серьезно увеличены, а прогнозы восстановления объема кости в этой области существенно хуже, чем при сохранении зуба. 

Зубы были удалены, потому что их корни расположены наполовину в кисте, и после удаление кисты полости носа возможности зафиксировать зубы в объеме костно-замещаемого имплантата было физически невозможно. Когда заполненный материалом дефект заместится собственными тканями и качество вновь образованной кости позволит установить в эту область имплантаты, будет проведена вторая операция. А после приживления имплантатов они будут запротезированы и вернут пациенту эстетику улыбки и комфорт приема пищи. До этого момента в эстетических целях пациент использует съемный протез на верхней челюсти. 

Это имплантаты двух разных систем. Третий имплантат, указанный Вами, как раз, наоборот, более прогрессивный по дизайну и конструкции, а также по вариантам позиционирования, и возможностям для протезирования различных зубов. К сожалению, одноэтапные имплантаты сами по себе являются тупиковым направлением в имплантологии и имеют ряд серьезных ограничений в с сравнении с классическими двухэтапными имплантатами. Главная проблема в их адекватном протезировании и создании идеальной эстетики в области замещаемых зубов. Сегодня они применяются главным образом для замещения фронтальных зубов нижней челюсти, или в ситуациях когда возможна строго вертикальная постановка имплантата.  

Если бы оперировали другой зуб, а кисты на корне зуба и в полости синуса не были бы связаны, тогда было бы возможно сохранить зуб, проведя операцию резекции верхушки корня зуба с цистэктомией. А кисту в пазухе удалить эндоскопически без обширной операционной раны. В нашем случае, к сожалению, это одна и та же киста, а зуб находится менее чем наполовину в костной ткани. Это является прямым показанием для его удаления, так как при резективной манипуляции он точно потеряет стабильность и попросту выпадет сам. 

Полость образовавшегося дефекта после удаления зубов заполняют молотой костью собственного происхождения (если ее удалось собрать) в смеси с костнозамещающими препаратами и стимуляторами (индукторами) костеобразования. В действительности важно то, что на этом месте в дальнейшем образуется собственная костная ткань через 5-6-7 месяцев и следов материала не обнаруживается совсем  при гистологическом анализе. Оптимальным комплексом для замещения является комбинация капиллярной крови, аутокости, деминерализованного порошка компактной кости, минерального компонента костной ткани и кондуктивного базового материала из губчатой или компактной фракции костной ткани, или их смеси в равных соотношениях. 

Послеоперационные швы смазывают антисептическим гелем с хлоргексидином 0,2%. В данном случае это гель ПериоКИН, производства Испания. К сожалению, сегодня этот гель не продается в России, в связи с политикой производителя. Коллеги приобретают его в ближнем зарубежье, где он продается практически в любой аптеке. Нам остается на сегодня довольствоваться солкосерилом. 

Свободный десневой трансплантат был предварительно деэпителизирован по всей поверхности. Трансплантат возможно в определенных случаях заменить на мембрану из аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки (dura mater) Лиопласт. Это зависит от ширины кератинизированной десны и толщины прикрепленной десны в области оперируемых зубов или зуба. Но использовать мембрану Биогайд бессмысленно, так как ксеногенный материал не утолщает объем мягких тканей, так как является по своей сути «мертвым» и не обладает сродством к организму человека и биологическим потенциалом для замещения мягкими тканями. Поэтому только аллогенные материалы могут быть использованы для замены трансплантата и то не во всех случаях. Смотрите таблицу доктора Носовой по хирургическому лечению рецессий десны. 

Для операций пластики мягких тканей в области зубов и имплантатов мы применяем шовный материал 5.0 или 6.0 в зависимости от качества и объема мягких тканей. Трансплантат фиксируется резорбируемыми швами к анатомическим деэпителизированным сосочкам или в мезио-дистальном направлении к надкостнице (лоскут в этой зоне расщепляется. Для фиксации лоскута используется нерезорбируемый шовный материал. Швы снимаются через 14-21 день. Игла колющая или обратно-режущая.

В  операции применялась местная анестезия, поскольку вмешательство локальное и более обширной анестезии не требуется. Мы не работаем с пациентами под общим наркозом, так как требуется, чтобы пациент был в сознании и помогал контролировать свое состояние во время всей операции. Сегодня этой девушке уже 25 лет, ей были установлены 3 имплантата системы Имплай (Implay). Все фото и снимки клинического примера можно найти на сайте и в сети фейсбук. https://www.facebook.com/profile.php?id=100000177184715

Здравствуйте! Для замещения дефекта после удаления зубов: второго премоляра и первого моляра нижней челюсти применялся минерализованный губчатый порошок Лиопласт ЛИО-105 по 1 мл - 3 шт. Это базовый материал. Он используется для замещения любых дефектов костной ткани: включенных или пространственно расположенных. Выполняет роль кондуктора остеогенеза, так как материал после очистки и лиофилизации сохраняет все свои нативные свойства и биологические потенции.

Средняя цена электронного микроскопа для лабораторных задач 1,5-2 миллиона рублей в случае хорошей комплектации, широких возможностей и высокого качества оборудования. Есть более простые версии, но в их случае существенно падает качество картинки или усложняется работа с программой обрабатывающей изображения. Идеально иметь 2 микроскопа: для хирургических операций и для лабораторных исследований. 

Донорская кость представляет собой отдельные участки соединительных тканей человека: эпифизы бедренных костей, эпифизы больших берцовых костей, твердую мозговую оболочку. Для производства материалов для стоматологии, ЛОР-хирургии и ЧЛХ другие донорские зоны не используются. После механической очистки и подтверждения анализов доноров материал поступает в производство. На каждого донора имеется паспорт, подтверждающий параметры донора и взятые у него участки тканей. Все манипуляции выполняются в строгом соответствии с требованиями Законодательства РФ и протоколами забора донорского материала. 

В книге Наоши Сато: "Periodontal surgery, Clinical atlas" хорошо описывается фиксация трансплантата. Includes bibliographical references. ISBN 0-86715-377-6.  © 2000 Quintessence Publishing Co, Inc; Quintessence Publishing Co, Inc 551 Kimberly Drive; Carol Stream, Illinois 60188. Страница 105.