Вопросы о материалах "Лиопласт-С"® от врачей-пользователей и ответы экспертов

Добрый день! Срок резорбции и замещения мембран ТМО - управляем и также зависит от состояния и качества окружающих тканей. 3-4 месяца замещения при перфорировании мембраны и хорошей васкуляризации тканей вокруг, сохранении камбиального слоя надкостницы при субпериостальной инсталляции. 5-6 месяцев биодеградации и замещения в случаях применения без перфорации (разобщение  оро-антрального соустья и при пластике перфорации мембраны Шнейдера) где ТМО должна быть плотным барьером; а также при низком качестве окружающих тканей, плохой их васкуляризации, пластике в области пародонтитных зубов, пр. периимплантите. Подробнее о работе с ТМО читайте в нашей методичке "Лиопласт", раздел 3: Методичка Лиопласт

Добрый день! Все материалы "Лиопласт" проходят многостадийную щадящую очистку: обработка ультразвуком, химическое обезжиривание органическим растворителем, низкотемпературная лиофилизация, стерилизация радиационным методом. В результате материал приобретает уникальное свойство: адсорбировать жидкую фазу при регидратации (рекомендовано - капиллярную кровь или плазму). Поставляемый материал готов к употреблению и не требует стерилизации. При стерилизации вскрытой упаковки материала ТМО пропитывается влагой, сжимается и уменьшается в объёме, поэтому использовать её в дальнейшем - не представляется возможным. Подробнее о работе с ТМО читайте в нашей методичке "Лиопласт", раздел 3: Методичка Лиопласт

Добрый день! Мембрана ТМО - универсальная. Её можно использовать как пластический материал для утолщения/создания объёма прикреплённой десны, или как барьерную мембрану для всех классических протоколов аугментации в оральной хирургии. Анатомически толщина ТМО отличается: в области височных долей - она толще, в области лобной, теменной и затылочной областей - тоньше. Фактическая толщина 0,3-0,6 мм (тонкая) и 0,6-0,9 мм (толстая). Для выбора необходимой по толщине мембраны обратитесь к Вашему представителю, контакты на сайте: (ссылка контакты). Подробнее о работе с ТМО читайте в нашей методичке "Лиопласт", раздел 3: Методичка Лиопласт

Добрый день! При применению ТМО в качестве барьерной мембраны и пластического материала, за исключением разобщения  оро-антрального соустья и при пластике перфорации мембраны Шнейдера, во всех остальных случаях рекомендовано перфорировать ТМО в сухом виде с шагом 4-5 мм, толщиной 0,1-0,2 мм. Обычно это делают пародонтальным зондом, иглой шприца или мелкими щипцами для коффердама. Также Вы можете скачать на сайте файлы для изготовления шаблона для перфораций: Шаблон для перфорации. Перфорации обеспечивают профилактику отёка после операции и управляемую васкуляризацию и замещение ТМО собственными тканями. Подробнее о работе с ТМО читайте в нашей методичке "Лиопласт", раздел 3: Методичка Лиопласт

Добрый день! После применения материалов "Лиопласт" при пластических операциях в полости рта происходит полное замещение собственными тканями без остатков материала. Материал не содержит агрессивных сред или катализаторов, очищается преимущественно физическими факторами: ультразвук, лиофилизация, радиационная стерилизация, поэтому не изменяет гомеостаза организма и оказывает системного воздействия на систему крови и другие системы. В среднем срок замещения составляет 4-6 месяцев. Для 100%-ной уверенности проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. В любом случае перед забором костного мозга проводятся анализы крови, которые также определяют возможность донорства. Информация о производстве материалов "Лиопласт": Производство Лиопласт

Добрый день! При пластической операции при пародонтите после профессиональной гигиены  применяют концепцию Mix-MAX: комплекс аутокость + капиллярная кровь + из пластических материалов "Лиопласт": минерализованный спонгиозный порошок (ЛИО-105, ЛИО-106) + деминерализованный кортикальный порошок (ЛИО-36, ЛИО-35). Если карман более 8 мм - также дополнительно минеральные компоненты кости (ЛИО-49). Для фиксации пластического материала и создания/утолщения прикрепленной десны - мембраны ТМО (dura mater) (ЛИО-90, ЛИО-88). Подробнее о выборе материала Вы можете узнать из нашей методички "Лиопласт": Методичка Лиопласт

Исправления дефектов кости у пациента начинается с восстановления костной ткани.

Для этого мы создаём индивидуальный костный имплантат по технологии ЛИОПЛАСТ.

Вначале изготавливается заготовка, затем производится её обработка и само производство с помощью  IT-технологии.

Следующая стадия - выпиливание индивидуального имплантата, затем его стерилизация и установка на повреждённый участок.

По такой технологии хирургу не только легко и быстро работается, но и достигается максимально качественный клинический эффект.

За время существования Самарского Банка Тканей и Иститута Экспериментальной медицины и Биотехнологии все виды костно-замещающих материалов произведенные по технологии «Лиопласт»® прошли клиническую апробацию во многих городах России и ЕЭС на протяжении последних 30-ти лет. 
Врачи-стоматологи различных специальностей применяют материалы в следующих областях: при удалении зубов для консервации лунок, в пародонтальной хирургии, при имплантации зубов, при операциях костной пластике, для лечения периимплантитов, пародонтитов; для увеличения объема кости челюсти по ширине и высоте, в ортодонтической хирургии, да и в любой хирургии полости рта. 

В челюстно-лицевой хирургии и травматологии биоимплантаты «Лиопласт»® используются для протезирования целых костей, замещения нижней челюсти после частичной или полной резекции, при обширных дефектах, травмах и масштабных резекциях.

В работу берутся только определенные доноры, это очень маленький процент. Требования очень жесткие. Всем донорам проводятся анализы на возбудителей сифилиса, ВИЧ, гепатита B и С. Затем весь материал многостадийно очищается по технологии «Лиопласт». Химические реагенты в этом случае используются только как среды очистки, не в ступая в реакцию с материалом, а их использование сведено к минимуму. Под глубинным ультразвуком удалятся все следы жира, белка и нуклеиновых кислот, оставляя только минерально-органический коллагеново-гидроксиапатитный каркас межклеточного вещества с сохранение всем природной структуры в нативном виде. При помощи Жавелевой воды удалятся потенциальная вирулентность прионными белками из твердой мозговой оболочки. Поэтому если даже виртуально предположить, что анализы ошибочны, на этом этапе все возможные патогены будут удалены. А на самом деле анализы с использованием антител - это иммуноферментные реакции и если антигенов нет, то реакции не происходит. А чувствительность и точность метода очень-очень высокая. Лиофилизация материала - последующий этап очистки - это сублимация свободной и связанной воды также полностью исключает риск инфицирования. Стерилизация быстрыми электронами - тоже губительный для любых инфекционных агентов фактор. Все этапы производства скорее дополняют друг друга, но и действуют также самостоятельно. Возможность заражения исключена на 100%. Этим методом получают препараты из аллоткани во всем мире, в том числе в США, где более 120 аллогенных банков тканей, к нашему великому упущению.

Закрытие лунки рекомендовано с использованиям мембраны ТМО для создания нужного объема мягких тканей десны. Во всех случаях твердую мозговую оболочку нужно зашивать. При контакте с открытой полостью рта она биодеградирует и разрушается. 

Выполняем разрез посередине альвеолярного отростка, скелетируем распатром альвеолярный отросток, чтобы сохранилась надкостница максимально на лоскуте. Проблема когда большая часть волокнистого слоя надкостницы остаётся на принимающем ложе влечёт за собой след проблему: будут зоны, которые контактируют с операционным полем участком свободной или подвижной слизистой, если это костный материал или конгломерат имплантат, то здесь может образоваться соединительная ткань. На ранних сроках может вызвать проблемы как например свищи и нагноение материала. Придется все частично или полностью удалить. Мы будем тогда использовать мембраны во всех случаях, чтобы подвижная десна контактировала с ней. Мы берём ТМО в сухом виде. 

Из лобной, теменной и затылочной долей мы используем ТМО для обычных пластик, а для подсадки десны - из височных долей. Там она более часто волокнистая и более плотная и толстая. В сухом виде обрезаем ее по краям, чтобы не было острых уголков. Берём пародонтальный зонд и делаем в ней отверстия на расстоянии 5 мм друг от друга, чтобы получилось практически решето. Она смачивается кровью моментально преобретая адгезивные слой и моделируется самостоятельно по объёму дефекта. Мы ее фиксируем одиночными швами по краям. Лоскуты мы закрываем, накладываем швы. Зашиваем непрерывным швом от дистального края к медиальному и затем накладываем ещё одну группу швов, крупные матрасные крестообразные швы, для того, чтобы прижимать лоскут к ТМО и альвеолярному отростку. Через 3-3,5 месяца- вся ТМО замещается собственными тканями.

Нам необходим биологический эффект, который раскроется во время и после хирургической операции на фоне применения этих препаратов. Поскольку системное влияние на организм человека отсутсвует или наоборот улучшает физиологические параметры и состояние пациента, действие которое они оказывают в пределах микроциркхляторного русла и капиллярной сети, что именно нам и надо, они будут отлично проявлять свой эффект, способствуя и создавая условия для прорастания сосудистой сетки в объем трансплантата на ранних послеоперационных сроках. Для лечения системных заболеваний, к сожалению, в настоящее время эти препараты широко не применяются по причине низкой или слабой эффективности, а также ввиду непроницаемости ГЭБ для молекул препаратов.
 

Препараты применяются по 1 таблетке 2 раза в день. 

На сайте в примерах использования есть фотографии. Мы видим, что следов материала в этой области нет, весь объем заполнен собственной костью, однородной, без включений и костных рисунков  А с другой стороны материал и мы видим, что он очень рентгено-контрастный. Мы видим трабекулу исходного материала, который у нас был внесен в операционное поле. Но КТ не даст нам до конца понимания, что же там, мы можем только в целом оценить, что там происходит: идет еще процесс перестройки кости или формирование уже закончилось. 

Для самой операции синус-лифтинга - нет. Имеет смысл применять только в том случае, если у пациента недостаточный объём мягких тканей в этой области. Мы можем сделать синус-лифтинг и пластику десны в этой зоне одновременно, чтобы потом на этапе установки формирователя десны не приходилось делать еще одну операцию.  Показаний для использования коллагеновой мембраны - два. Первое  - это стабильность костного материала, чтобы он никуда не мигрировал и держал объём. А второе  - при множественной рецессии десны, либо для создания объема мягких тканей в области отсутствующих зубов перед костной пластикой. 

При консервации лунки нам нужно учитывать ряд биологических принципов. Ретикулофиброзные клетки, расположенные около зубных лунок, - это клетки костной ткани, которые не до конца зрелые и могут проявлять различным образом свой потенциал. Находятся они в 5 местах в организме: швы черепа, они подвижны на протяжении всей жизни, углы нижней челюсти, лабиринт внутреннего уха, места прикреплений сухожилий и связок, зубные лунки.  Также эта ткань образуется при онкологическом процессе и при дистантном сращении обломков кости , которые не имеют плотного контакта. Поэтому, нам следует учитывать следующие нюансы: при удалении зуба, имеет смысл высвобождать эти ретикулофиброзные клетки соотвественно в области операции для запуска их активности и потенциала. Мы используем сверло мелкого диаметра от 0,8 до 1,2 мм. Угол вхождения сверла 30-45 градусов. Цель-сделать точечные проколы внутри лунки зуба. Лунку зубу необходимо также всегда зашивать. 

Для того чтобы вызвать прямое костеобразование в объёме 1 кубического см, надо 200 живых клеток губчатой кости, на самом деле, это не так много. Мы можем ее собирать, либо с помощью костной ловушки, либо с помощью сверла без подачи воды на малых оборотах, потом соскребая стружки губчатой кости со сверла. 

Пропорции Микса работают в очень широких пределах. Для нас самую большую ценность составляют клетки аутокости, поэтому мы начинаем смешивать от них, собираем кровь капиллярную, собираем губчатые клетки и затем добавляем по фракциям разные материалы Лиопласт. То есть мы будем смешивать собственные клетки с деминерализованным порошком, либо с минеральным компонентом, потому что сначала смешивают самые мелкие материалы по дисперсности, а уже затем добавляют базовый материал для образования необходимого конечного объёма. 

Что касается соотношения Лиопласт-Ксенографт, я вообще не за то, чтобы использовать ксеноматериалы широко, потому что морфогенетические белки коровы, лошади, свиньи или обезьяны никогда не вызовут рост костной ткани человека. И этот важный биологический принцип по причине видовой специфичности нужно учитывать. да, ксенографты могут сохранять объём, могут использоваться как дополнительный компонент сохранения объёма, если доктор привык работать с ксено-материалами и он видит положительный эффект. Но в больших количествах и повсеместно я бы их не применял, потому что это будет сказываться на объёме новой костной ткани, который мы получим в итоге. Лучшее работать мисками материалов и биологических аутоматериалов, потому что каждый из этих компонентов имеет свой биологический эффект и применение его абсолютно оправдано. Пропорция зависит от исходной клинической ситуации и объёма данных о клиническом случае.

Минерализованный порошок губчатой и компактной кости -  это базовый материал, он применяется во всех-всех видах костной пластики. Он создаёт кондуктивныйт эффект и заполняет необходимый объём. Идеально использовать смесь губчатого и компактного материалы 1:1 или их по отдельности. Если мы делаем синус маленький , то только компактный  материал нам не подойдёт. Потому что его частицы сравнительно крупнее и в общем объёме площадь поверхности будет меньше. Идеально их сочетать потому что между крупными частицами компактной кости, они имеют вид мелких осколков, лягут частицы минерализованного губчатого порошка и площадь поверхности будет многократно больше. А деминерализованный порошок, если это губчатый деминерализованный порошок, то он используется только для замещения включённых дефектов. Кисты, лунки удаленных зубов, консервация лунок. Деминерализованный материал не имеет минерального каркаса и будет очень быстро рассасываться, поэтому если мы используем его исключительно один, то мы получим достаточно большую усадку объема трансплантата. С этим связан достаточно негативный опыт на ранних стадиях использования материала Лиопласт.  Врачи считали что им нужно использовать именно деминерализованный порошок. Я думаю, что они читали  не очень качественные переводы зарубежной литературы. На сегодня это все управляемо и возможно создавать комплексы тканей в нужной области.

Первое, коснёмся тогда вкратце патента по фармакотерапии пациентов с костной пластикой и НТР. Патент подразумевает использование биологических механизмов, которые и так в норме функционируют. Мы назначаем пациенту  комбинацию препаратов: это трентал и актовегин. Трентала - это полусинтетическое производное теофиллина, который имеет природное происхождение. Не смотря на свою большую историю применения в различных областях, а также неэффективность, которую он предимонстрировал при лечение системных заболеваний головного мозга, он обладает двумя очень положительными эффектами. И именно в отношении микроциркуляторного русла он проявляет свою тропность. 

Первый механизм Трентала изменяет проницаемость сосудистой стенки, за счёт этого он выводит излишнюю жидкость из ткани в сосуды. 

Также он улучшает обменные процессы в клетках. И второй механизм , который реализует трентал - он изменяет реологические свойства крови, то есть делает кровь более жидкой и текучей, кроме того он влияет на ускорение свёртываемости крови. 

Что мы получаем в итоге:

1. При разрезе лоскут великолепно кровит и мы легко можем собрать эту капиллярную кровь, которая нам в дальнейшем необходима для ведерживания живых клеток. 

2. Кровь достаточно быстро при этом свертывается поскольку улучшены обменные процессы. 

Второй компонент, который назначается это актовегин. Он выпускается в таблетках в единственной форме, и необходим нам, поскольку это гемодиализат крови молочных телят, и он содержит все органические и минеральные компоненты крови. Это строительный материал для роста сосудов и его повышенный титр, особенно на фоне того, если пациент не принимает никаких витаминов, он будет просто необходим. 

 У нас будет хорошо кровить лоскут, у нас будут быстро восстанавливаться сосуды, поскольку они более эластичны, улучшены обменные процессы и т.д. Что нам собственно говоря и надо, именно в области микроциркуляторого русла, в области мягких тканей и нашего имплантата. 

И третье, у нас будет достаточное количество материала для роста новых сосудов. Назначение препарата происходит за неделю до операции, мы подстилаем этот эффект фармакологически за неделю до дня операции, поэтому у нас все биологические эффекты уже запускаются активнее при повреждении принимающего ложа. Трентал назначается с калибровкой дозировки от 100 мг, принимается он чаще всего по 1 таблетки 2 раза в день, но в дальнейшем при необходимости дозировку можно увеличивать разумных пределах. Например, вы провели пациенту подсадку ТМО для того, чтобы создать прикреплённую десну, провели хирургические манипуляции для того чтобы оценить регенераторный потенциал и видите, что потенциал низкий. Тогда вы можете увеличить дозировку или кратность приема до 3 раз в день, или вы можете назначить ему по 2 таблетки 2 раза в день и т.д, Не следует сильно увеличивать дозировку. Потому что при дозировке 400 при 2-х кратном приеме у среднестатистического человека могут появляться головокружения, что нормально, а также орто-статические нарушения при измене положения тела. Поэтому к дозировкам надо относиться очень внимательно. 

Эта комбинация препаратов назначается за неделю до и на 3 недели после хирургической операции, то есть мы вот этот эффект продливаем, чтобы капилляры лучше прорастали в объем трансплантата. Затем мы эти препараты отменяем и назначаем Остеогенон. По своей природе это органическо-минеральный препарат, он содержит оссеин и гидроксиапатит кальция в пятиводной  биологически-активной форме. Для чего он нам нужен? Спустя 2-3 недели после операции у нас уже сформировались незрелые остеобласты, а так же образовались участки, где за счёт восстановления регионарного кровотока и восстановления сосудистых магистралей и повторного образования этих аностомозов и коллатералей идёт прямое образование костной ткани на поверхности собранных нами живых клеток губчатой кости, имеющих полипотентый потенциал и сосуды являются очень хорошим окружением для роста костной ткани образования капилляров. 

Поэтому у нас на этот момент уже будут образованы участки незрелых остеобластов, а они в свою очередь будут вокруг себя выделять активно матрикс и матрикс этот будет параллелельно минерализоваться. Эти два процесса идут параллельно друг с другом. Нам на данном этапе для того, чтобы минерализация матрикса была достаточно качественной, и межклеточное вещество , которое все время остаётся мертвым оно было хорошего качества  и удерживало все клетки, нам необходим минерально-органический комплекс, поэтому мы назначаем остеогенон, он принимается до 2 месяцев и этого вполне достаточно. Нужно обращать внимание на пациентов, у кого есть нарушение почек или печени. 

Также пациенту с целью уменьшения отёка и устранения различных эффектов со стороны мягких тканей мы назначаем стабилизаторы тучных клеток, например Зиртек. Больше внимания надо уделять мягким тканям, поэтому мы должны выбирать и антибактериальную терапию в том числе, которая имеет тропность к мягким тканям. Я являюсь сторонником группы препаратов макролидов последнего поколения. Например, кларитромицин, он выпускается в дозировке либо 250 мг, либо 500 мг. Также есть таблетки ретард с маркировкой СР. Он назначается на 7 дней после операции.

Так же по методике мы используем деминерализованный порошок компактной кости. Он имеет индукционный потенциал, суть механизма деминерализованного порошка заключается в следующем. Все вещества, которые содержатся в межклеточном веществе губчатой кости при ее компактизации за счет уплотнения слоев увеличивают свою концентрацию. Деминерализованный порошок компактной кости содержит на несколько порядков больше морфогенетических белков, чем губчатая кость. Основный смысл этих соединений следующий: они вызывают миграцию из каротидных  синусов периваскулярных клеток, они много где расположены и будут ближе всего к зубо-челюстной области в области сонных артерий. Морфогенетический белок вызывает миграцию этих клеток и они через генерацию мезенхимальных клеток затем могут превращаться в клетки крови и в клетки кости, то есть одни и те же клетки у нас образуют и кость, и кровь. И при наличии деминерализованного порошка компактной кости реализуется биологический эффект и материал прорастает сосудами гораздо лучше и быстрее. Поэтому деминерализованный порошок должен быть во всем объёме материала. Это важно при операциях направленной тканевой регенерации, при операциях синус-лифтинга , которые имеют общие принципы.

Важно не упустить момент, когда будет необходимо дать ортопедическую нагрузку на имплантаты. Иначе есть риск ее убыли по той же причине, по которой она ушла и в первый раз - это отсутствие нагрузки. Представьте, вот мы сформировали достаточный обьем костной ткани для установки имплантатов. Мы выполнили операцию, создали необходимый объём, установили в объем новой кости имплантаты, но на этапе установки формирователя десны, пациент ушёл, заболел или уехал и т.д. И в итоге мы получили такую проблему, что у пациента резорбция кости вокруг имплантатов и мы зовём пациента на осмотр, просматриваем его компьютерную томографию, но сделать на самом деле мало что можем, потому что просто нужно было вовремя давать нагрузку на имплантаты.