1. Полный протокол операции
- Отслаивание периодонтальных волокон от поверхности корня зуба. Не повреждается надкостница при отслаивании острым методом (скальпелем).
- Глубокое рассечение тканей. Соблюдение принципа максимальной атравматичности.
- Удаление зуба (экстракция). Сохранение стенок альвеолы.
- Дизайн разреза. Выбирается для послабления СНЛ с дистальной стороны.
- Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута острым методом. Сохранение периоста.
- Визуализация дефекта и измерения. Оценка сохранности стенок альвеолы.
- Ревизия и кюретаж лунки. Удаление грануляций и периапикальных образований.
- Проколы внутри лунки зуба. Высвобождение ретикуло-фиброзных клеток.
- Расщепление СНЛ орально для фиксации мембраны ТМО швом «на вожжах».
- Мобилизация СНЛ вестибулярно в новое положение. Герметичное ушивание раны.
- Приготовление мембраны ТМО: моделировка, перфорация, регидратация.
- Фиксация мембраны ТМО на оральной поверхности швами «на вожжах».
- Приготовление и установка костного биоимплантата: смешивание и регидратация.
- Заполнение дефекта, восстановление объема вестибулярно. Остеокондукция.
- Укрытие остеотропного материала мембраной ТМО. Формирование объема десны.
- Сведение краев лоскутов и герметичное ушивание лунки удаленного зуба.
- Простые узловые одиночные швы или непрерывный узловой шов для сведения краев лоскутов.
- Фиксация СНЛ в основании одиночными субпериостальными швами.
- Ушивание вертикального разреза одиночными или непрерывным швом на выбор.
2. Протокол операции
Рассечение связки (скальпель) - Удаление зуба или корня - Ревизия лунки - ДМ - Сбор клеток - Материал+кровь+NaCl - Заполнение лунки - Мобилизация лоскута - Фиксация мембраны - Ушивание
3. Инструменты для операции
Скальпель 15, элеватор, щипцы, ложка кюретажная, пинцет, бор, шпатель/гладилка, распатор, шовник, иглодержатель, зонд
4. Какие материалы используем для операции: коды и шифры Лиопласт
105 106 115 116 91 90 57 59 35 36
5. Требования к материалу
Нужен медленно резорбируемый материал
6. Дополнительная хирургическая манипуляция
Перфорация компактной кости для высвобождения ретикуло-фиброзных клеток.
7. Механизм регенерации
Сосуды растут от принимающего ложа и от лоскута.
8. Результат, если ничего не добавлять/ не делать
6 месяцев - атрофия на 30%-50% в объеме.
9. Рекомендация для практикующего врача
10. Сопряженные факторы в пределах фенотипических показателей
Сопряженные факторы. Варьирует в пределах фенотипических показателей:
1 Конституция - на атрофию
2 Исходный тип кости - атрофия
3 Исходный объем кости - атрофия
4 Исходный объем мягких тканей - атрофия
5 Точки и области крепления мышц - 2/4/1/3 верхние/1,4 нижние
6 Тонус мышц и артикуляция (ортопеды, Славичек) - 0
7 Форма зубного ряда - 0
8 Форма зубов и размер - размер дефекта - атрофия
9 Высота межальвеолярного расстояния - 0
10 Уровень гигиенической культуры пациента: индексы гигиены - атрофия и осложения
11 Уровень общего здоровья пациента (лучше зарубежную с качеством жизни) - осложнения и атрофия
12 Уровень стоматологического здоровья (коэффициент стоматологической карты пациента) - осложнения и атрофия
13 Образ жизни, работы, режим дня (социальный средневзвешенный коэффициент из коэффициентов жизненных потребностей) - осложнения и атрофия
Восстановление более проблематично.
11. Материалы других групп и производителей, почему: ксено-, синтетика, ауто-, растительные биополимеры
12. Цена операции для пациента/цена материала