Mix-MAX. Приготовление биоимплантата при замещении дефекта 4-6 см

Информация по замещению дефектов челюстей 3-6 см. Обязательными компонентами биоимплантата для замещения костного дефекта являются:

1. Капиллярная кровь: собирается с первого разреза или из операционного поля, разводится физ.раствором 1/1 для препятствия свертывания;

2. Губчатая аутокость: является источником остеогенеза, необходимо 150 клеток на 1 см³, собирается без воды на 100-120 оборотах;

3. Один или несколько компонентов «Лиопласт» в зависимости от размера дефекта и регенераторного потенциала пациента.

Для замещения включенных дефектов челюстей размером 3 см рекомендовано использовать минерализованный губчатый порошок (срок замещения 4-5-6 месяцев). Фасовка бывает 5, 10, 15, 30 мл.
У детей также возможно использование деминерализованного губчатого порошка при небольших дефектах, фасовка аналогичная.
При больших дефектах он не применяется, так как не содержит минерального каркаса и быстро рассасывается макрофагами и остеокластами, как только наступает васкуляризация.
 
При размере дефекта 4-5 см рекомендовано использовать также минерализованный губчатый порошок (базовый материал) и в качестве дополнительного компонента для индукции остеогенеза деминерализованный кортикальный порошок (содержит морфогенетические белки кости). Фасовка последнего 0,5 мл, на операцию нужен один компонент.
 
При размере дефекта более 5-6 см рекомендовано использовать также минерализованный губчатый порошок и в качестве дополнительного компонента для индукции остеогенеза деминерализованный кортикальный порошок (содержит морфогенетические белки кости), фасовка последнего 1,0 мл. нужен один компонент на операцию.
 
Кубики губчатой использовать не рекомендуется, так как суммарная площадь поверхность (как и кондуктивный объем) сравнительно меньше, чем при смеси порошков.
Кортикальную крошку использовать не рекомендуется, так как срок резорбции и замещения сравнительно дольше (6-7 месяцев и более).
 
Правила смешивания:

1. Собрать кровь, развести 0,9% NaCl;
2. Собрать аутокость, добавить в кровь;
3. Добавить деминерализованный порошок (если необходимо);
4. Добавить минерализованный порошок до конечного объема. Все перемешать;
5. Заполнить дефект.

В качестве мембраны для фиксации материала используется мембрана ТМО (dura mater).
Перед установкой моделируется по размеру дефекта, перфорируется пародонтальным зондом (шаг 5 мм), смачивается кровью, при необходимости фиксируется к надкостнице в области расщепленного лоскута.
 
Также ТМО может использоваться как пластический материал для утолщения биотипа мягких тканей или создания объема прикрепленного десны.
 
Полости кисты также после вылущивания озвучиваются УЗ (скейлер) для удаления сросшихся остатков стенки кисты и внутри перфорируются сверлом (диаметр от 0,8 до 1,2 мм) для нарушения целостности кортикальной кости и стимулирования васкуляризации.
 
При замещении дефектов 2 и 3 стенок в качестве каркаса могут быть применены:
1. Мембрана ТМО (размеры 4-4 см или 5-8 см)
2. Кортикальные блоки (размеры в наличии разные). Наружная поверхность также перфорируется сверлом для создания дренажных свойств и васкуляризации от надкостницы.
 
Замещение полости дефекта как и при включенном (смотрите выше).
 
Лоскут стараемся везде отслаивать полнослойный (можно скальпелем для сохранения всего объема на лоскуте).
 
Слизисто-мышечные тяжи иссекаются во избежания натяжения швов, в отдельных случаях мышцы также частично отсекаются в точке крепления к кости челюсти и мобилизуются без фиксации.
 
Дополнительно могут применяться вертикальные и горизонтальные матрасные крестообразные швы для снятия нагрузки с основных швов.
 
Рад буду ответить на Ваши вопросы и предоставить дополнительную информацию!