5. mix-MAX и костные блоки

1. Кровоснабжение верхней челюсти анатомически больше нёбно, чем вестибулярно, и во фронтальном участке, чем в дистальных. Поэтому прогноз использования костных блоков в дистальных участках верхней челюсти менее благоприятный, чем графта в виде порошка.
2. Рекомендовано использовать блоки для аугментации по высоте и/или ширине в дистальных участках нижней челюсти, фронтальном участке верхней и нижней челюстей.
3. Гидратация блока перед использованием также проводится капиллярной кровью, разведённой 0,9% NaCl в соотношении 1:1 в течение 5-7 минут, длительная гидратация не требуется! Для аутоблока это необходимо для максимального сохранения спонгиозной части блока после забора во время подготовки принимающего ложе и адаптации блока. Для аллоблоков «Лиопласт-С» этого времени достаточно для адсорбции жидкой среды внутрь всего объема за счет капиллярного эффекта (отрицательного поверхностного натяжения) образующегося при производстве, определенного технологией «Лиопласт».
4. Подготовка принимающего ложе перед адаптацией блока: декортикализация, скарификация, кортикотомия (перфорация), сбор губчатой аутокости (см. раздел 6).
5. При имплантации совместно с синус-лифтингом губчато-кортикальный блок компактной частью ориентируется к мембране Шнейдера для бикортикальной фиксации имплантата.
6. Протокол пластики альвеоляра блоком по ширине и/или высоте - одинаковый.
7. Зонами риска лизиса блока являются компактная пластинка и средняя часть равноуда-лённая от кровеносных капилляров периоста и коллатералей магистральных сосудов принимающего ложе. Кондукция ангиогенеза и васкуляризации блока обеспечивается множественными перфорациями блока и мембраны ТМО для рециркуляции компонентов.
8. Краевое прилегание ауто- и стандартного аллоблока неоднородное, практически всегда требует добавление пластического материала по периметру блока и в зону прилегания. Для этого удобно использовать спиленные фрагменты спонгиозы при адаптации блока. Пластический материал аналогично помещается в капиллярную кровь и смешивается с аутокостью с соблюдением всех принципов mix-MAX для защиты объёма кости от лизиса. 
9. Для индукции остео- и ангиогенез в объёме блока и на его поверхности внутрь блока со стороны принимающего ложе буквально вмазывается ДКП на 10-15% по объёму, со стороны СНЛ и в перфорации в кортикальной пластинке вносятся клетки аутокости и ДКП. МКК может быть необходим только при использовании губчатых блоков, блоки с компактной пластинкой сами создают прочный каркас и сравнительно более стабильны.
10. Если блок припасован к альвеоляру без щели по горизонтали, СНЛ сформирован по всей площади полнослойный, биотип десны средний/толстый и графт по краям не нужен для заполнения объёма пространств между блоком и костью альвеоляра, тогда мембрана также может не использоваться! В остальных случаях мембрана применяется для фиксации графта с внешних поверхностей блока и утолщения биотипа десны сочетано.
11. Припасовка блока - трудоёмкая и затратная по времени процедура. Она требует опыта, оборудования и инструментария, чтобы минимизировать время подготовки и адаптации блока от момента забора (ауто-) или вскрытия стерильной упаковки (алло-). Блок по форме и размеру выбирается с учетом минимально возможной адаптации принимающему ложе. 
12. Мелкие фрагменты (чипсы, кусочки) и спонгиозные блоки (при необходимости) можно использовать также в качестве графта после измельчения до размера частиц порошка.
13. Крупные комбинированные блоки (клинья) лучше сепарировать на части и использовать отдельно кортикальные фрагменты как каркасы, а спонгиозную часть как губчатый базовый материал после измельчения в ступке или костной мельнице любого типа.
14. Фиксация блока выполняется винтами для костной пластики диаметром 1,2 или 1,5 мм: 1/2 длины винта фиксируется в принимающем ложе и 1/2 длины в объёме блока. Пины для фиксации не рекомендуются: тело пина гладкое, он тоньше и не имеет точек ретенции.
15. Целиком губчатые блоки рационально применять при протяженных концевых дефектах после экстракции маляров нижней челюсти, где их можно конденсировать внутри альвеол без фиксации винтами, или предварительно размельчить до размеров крупного порошка.
16. Блок не фиксируют имплантатами по причине высокого риска пришеечного лизиса.
17. При I-ом или I-II-ом типе кости или малом объеме спонгиозной костной массы альвеоляра применение блоков рисковано из-за слабого питания, что скажется на сроках замещения, качестве образованной кости, количестве остатков хряща, остеоида и графта. 
18. В области установки блока для фиксации СНЛ и дополнительной конденсации нужны дополнительные вертикальные и горизонтальные прижимные швы (см. раздел 3). 

Все манипуляции должны быть направлены на равномерную васкуляризацию всего объема блока, объединение в физиологические сроки сосудов альвеоляра и СНЛ, с закладкой новых центров оссификации фрагментами губчатой аутокости, с обеспечением хороших дренажных свойств компактной пластинки блока и мембраны ТМО со стороны СНЛ.