Способ применения при дентальной имплантации мембраны аллогенной ТМО

1. На завершающей стадии операции края фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны отслаиваются на 2-3 мм от линии разреза. 
2. Хирургическими ножницами из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной dura mater вырезается мембрана необходимого размера и формы.
3. Подготовленная мембрана укладывается на поверхность альвеолярного отростка челюсти. 
4. При этом средней частью мембраны полностью перекрывается имплантат и его костное ложе. 
5. Периферические части мембраны располагаются на частично сошлифованной и перфорированной поверхности альвеолярного отростка. 
6. Края мембраны заправляются под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова. 
7. Аллогенная лиофилизированная dura mater регидратируется путем смачивания кровью непосредственно в ране. 
8. Мембрана фиксируется путем ее прижатия слизисто-надкостничными лоскутами при наложении швов полимерной нитью на атравматической игле.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дентальной имплантации. После введения дентального имплантата в подготовленное костное ложе сошлифовывают на толщину около 0,5 мм и в нескольких точках перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка челюсти вокруг ложа имплантата. Отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза. Вырезают стерильными хирургическими ножницами мембрану необходимого размеры и формы из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки. Укладывают подготовленную мембрану на поверхность альвеолярного отростка челюсти, при этом ее средней частью полностью перекрывают имплантат в его костном ложе, периферические части мембраны укладывают на частично сошлифованную и перфорированную поверхность альвеолярного отростка, а края мембраны заправляют под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова. Фиксируют мембрану твердой мозговой оболочки путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле и ушивают рану мягких тканей наглухо. Способ препятствует возникновению местных осложнений операции, способствует остеоинтеграции имплантата и в итоге повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно —к стоматологии. Способ заключается в том, что после введения дентального имплантата в подготовленное костное ложе сошлифовывают на толщину около 0,5 мм и в нескольких точках перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка челюсти вокруг ложа имплантата, отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза, вырезают стерильными хирургическими ножницами мембрану необходимого размера и формы из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки, укладывают подготовленную мембрану на поверхность альвеолярного отростка челюсти, при этом ее средней частью полностью перекрывают имплантат в его костном ложе, периферические части мембраны укладывают на частично сошлифованную и перфорированную поверхность альвеолярного отростка, а края мембраны заправляют под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова, после чего фиксируют мембрану твердой мозговой оболочки путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле и ушивают рану мягких тканей наглухо. Способ препятствует возникновению местных осложнений операции, способствует остеоинтеграции имплантата и в итоге повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, в частности — к стоматологии и используется при операциях дентальной имплантации для укрытия мембраной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки имплантата и его воспринимающего костного ложа. Известен способ использования при дентальной имплантации титановой мембраны [1], сущность которого состоит в том, что подбирают мембрану соответственно величине операционной раны, придают необходимую округлую форму при помощи хирургического инструментария, укладывают поверх имплантата, введенного в костное ложе и фиксируют к окружающей костной ткани альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных маленьких крепежных титановых винтов. Недостатки данного способа состоят в том, что, во-первых, применение крепежных винтов усложняет технику оперативного вмешательства и вызывает дополнительное травмирование костной и мягких тканей, во-вторых, титан является нерезорбируемым материалом, вследствие чего возникает необходимость дополнительных хирургических манипуляций по извлечению мембраны. Известен способ применения политетрафторэтиленовой мембраны [2], сущность которого состоит в том, что дентальный имплантат устанавливают в альвеолу непосредственно после удаления зуба, дефект костной ткани вокруг имплантата восполняют деминерализованной лиофилизированной аллокостью либо биоабсорбируемым гидроксиапатитом, помещают мембрану из политетрафторэтилена подходящего размера на поверхность альвеолярного отростка челюсти и затем выкраивают, мобилизуют и ушивают слизисто-надкостничные лоскуты. Недостаток описанного способа заключается в том, что он не обеспечивает фиксации мембраны к костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Кроме того, политетрафторэтиленовая мембрана, будучи не рассасываемой, требует дополнительного оперативного вмешательства для своего извлечения. Известен также способ использования при дентальной имплантации человеческой твердой мозговой оболочки [3], сущность которого заключается в том, что применяют аллогенную твердую мозговую оболочку, консервированную путем лиофилизации, толщиной от 0,25 до 0,5 мм, придают ей необходимую конфигурацию и покрывают ею альвеолярный отросток челюсти с установленным в него имплантатом, после чего ушивают рану мягких тканей. Данный способ выбран авторами в качестве прототипа. Главный недостаток данного способа заключаются в том, что не предусмотрена должная фиксация мембраны, из-за чего возможно ее смещение относительно имплантата и нарушение герметичного укрытия костной раны. Результат, достигаемый изобретением, — уменьшение местных осложнений после операции дентальной имплантации, обеспечение благоприятных условий для полноценного сохранения или восстановления костной ткани альвеолярного отростка челюсти в зоне имплантации, создание оптимальных условий для остеоинтеграции имплантата и его долговременного функционирования. Сущность изобретения заключается в том, что после адекватного обезболивания, с учетом показаний и противопоказаний, в беззубом участке альвеолярного отростка челюсти специальным вращающим режущим инструментарием под постоянным охлаждением препарируют воспринимающее костное ложе, производят его антисептическую обработку с использованием соответствующих фармакологических препаратов и физиотерапевтических средств, устанавливают в подготовленное таким образом ложе дентальный имплантат, затем сошлифовывают на толщину около 0,5 мм и в нескольких точках перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка челюсти вокруг ложа имплантата, отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза, вырезают стерильными хирургическими ножницами мембрану необходимого размеры и формы из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки, укладывают подготовленную мембрану на поверхность альвеолярного отростка челюсти, при этом ее средней частью полностью перекрывают имплантат в его костном ложе, периферические части мембраны укладывают на частично сошлифованную и перфорированную поверхность альвеолярного отростка, а края мембраны заправляют под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова, после чего фиксируют мембрану твердой мозговой оболочки путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле и ушивают рану мягких тканей наглухо. На практике способ осуществляется следующим образом. Проводят тщательное общее и местное обследование пациента на предмет выявления показаний и противопоказаний к дентальной имплантации с использованием аллогенных костнопластических материалов. Выполняют планирование оперативного вмешательства: рассчитывают необходимое количество дентальных имплантатов, их конструкцию, размеры и расположение в челюсти; выбирают заготовку мембраны аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки. В качестве предоперационной подготовки осуществляют исчерпывающую санацию полости рта. Непосредственно перед вмешательством больной получает премедикацию и адекватное обезболивание области операции: чаще всего местную проводниковую анестезию. В области беззубого участка альвеолярного отростка челюсти производят разрез слизистой оболочки, отслаивают и мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут. Препарируют воспринимающее костное ложе, используя специальный режущий инструментарий, наконечник с редукцией оборотов, физиодиспенсер с регуляцией числа оборотов режущего инструмента и постоянной подачей охлаждающей жидкости. Эвакуацию жидкости, слюны и крови из области операционного поля обеспечивают вакуумным хирургическим отсосом. Выполняют антисептическую обработку сформированного воспринимающего костного ложа с применением соответствующих фармакологических препаратов и физиотерапевтических средств. Устанавливают в подготовленное таким образом ложе дентальный имплантат погружной конструкции. Затем сошлифовывают на толщину около 0,5 мм и в нескольких точках перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка челюсти вокруг ложа имплантата. Отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза. Вырезают стерильными хирургическими ножницами мембрану необходимого размера и формы из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки. Укладывают подготовленную мембрану на поверхность альвеолярного отростка челюсти, при этом ее средней частью полностью перекрывают имплантат в его костном ложе, периферические части мембраны укладывают на частично сошлифованную и перфорированную поверхность альвеолярного отростка, а края мембраны заправляют под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова. Фиксируют мембрану твердой мозговой оболочки путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле. Рану мягких тканей ушивают наглухо. В послеоперационном периоде назначают тщательную гигиеническую и антисептическую обработку полости рта, прием таблетированных антибиотиков и гипосенсибилизирующих препаратов сроком на одну неделю, а также физиотерапевтические процедуры на область оперативного вмешательства: в частности низкочастотный ультразвук и гелий-неоновый лазер. Спустя 3-6 месяцев после контрольного рентгенологического исследования, через прокол слизистой оболочки устанавливают головку имплантата и изготавливают искусственную зубную коронку с опорой на имплантат. Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:

• используют мембрану аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки, которая является костнопластическим, остеоиндуктивным материалом, то есть оказывает активизирующее влияние на процессы репаративного остеогенеза, что способствует сохранению или восстановлению объема и плотности костной ткани беззубого участка альвеолярного отростка и содействует достижению остеоинтеграции имплантата;
• придают мембране необходимые размер и форму непосредственно во время оперативного вмешательства посредством вырезания из заранее выбранной стерильной заготовки, что удобно для работы оперирующего хирурга и позволяет достичь должной точности;
• мембрану аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки укладывают на поверхность альвеолярного отростка и укрывают ею дентальный имплантат и его костное ложе, что препятствует проникновению в костную рану инфекции со стороны полости рта и, следовательно, способствует уменьшению местных воспалительных осложнений после операции дентальной имплантации;
• мембрану аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки накладывают между костной тканью альвеолярного отростка и слизисто-надкостничным покровом, что предотвращает врастание в костную рану эпителия и тем самым создает благоприятные условия для остеоинтеграции имплантата;
• частично сошлифовывают и перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка, что, во-первых, способствует более интимному слиянию мембраны с костной тканью челюсти и улучшает ее барьерные функции, во-вторых, вмешательство на кортикальной пластинки альвеолы вызывает активизацию собственных местных факторов репаративного остеогенеза, вследствие чего улучшаются условия для сохранения или восстановления объема и плотности костной ткани беззубого участка альвеолярного отростка и достижения остеоинтеграции имплантата;
• отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза, заправляют под него края мембраны твердой мозговой оболочки, фиксируют мембрану путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле, что обеспечивает надежное удержание мембраны в заданном положении.

Источники информации1. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.3. Практическая дентальная имплантология. - М.: Парадиз, 2000. - С.197-201.2. Becker W., Becker B.E. Guided tissue regeneration for implants placed into extraction sockets and for implant dehiscences: Surgical technique and case reports. // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1990. - Vol.10. - P.377-391.3. Peleg M., Chaushu G., Blinder D., Taicher S. Use of Lyodura for Bone Augmentation of Osseous Defects Around Dental Implants. // J. Periodontol. - 1999. - Vol.70. - P.853-860.

Формула изобретения

Способ применения мембраны аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки при дентальной имплантации, заключается в том, что производят соответствующую инструментальную и антисептическую подготовку воспринимающего костного ложа в беззубом участке альвеолярного отростка челюсти, устанавливают в него дентальный имплантат, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают мембраной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки и ушивают рану мягких тканей, отличающийся тем, что после введения дентального имплантата и перед наложением мембраны сошлифовывают на толщину около 0,5 мм и в нескольких точках перфорируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка челюсти вокруг ложа имплантата, отслаивают край фиксированного слизисто-надкостничного покрова по периферии раны на 2-3 мм от линии разреза, вырезают стерильными хирургическими ножницами мембрану необходимого размеры и формы из заготовки стерильной аллогенной лиофилизированной твердой мозговой оболочки, укладывают подготовленную мембрану на поверхность альвеолярного отростка челюсти, при этом средней частью мембраны полностью перекрывают имплантат и его костное ложе, периферические части мембраны укладывают на частично сошлифованную и перфорированную поверхность альвеолярного отростка, а края мембраны заправляют под отслоенные края слизисто-надкостничного покрова, после чего фиксируют мембрану твердой мозговой оболочки путем наложения швов к краям слизистой оболочки при помощи полимерной нити на атравматической игле.