Применение биоматериалов «Лиопласт» в гнойной хирургии

При использовании деминерализованных аллогенных костных трансплантатов в ортопедии и гнойной хирургии в процессе опера­ций для каждого больного изготавливали от 1 до 5 трансплантатов.

Их коли­чество зависело от размеров трансплантатов и объема удаленного участка кости. 

Лечение хронического остеомиелита является одной из основных задач гнойной хирургии, его результаты до настоящего времени оставляют желать лучшего. 

Рост травматизма, наличие локальных вооружённых конфликтов, сохранение криминогенной обстановки, широкое использование эндопротезирования, металлоостеосинтеза в лечении переломов ведут к увеличению числа больных с данной патологией.

Нами проведено изучение влияния аллогенного деминерализованного костного имплантата «Лиопласт» на процессы регенерации костной ткани при хроническом остеомиелите в эксперименте на усовершенствованной модели хронического остеомиелита у кроликов.

Результаты, полученные в ходе эксперимента позволили разработать новый способ остеопластики, заключающийся в заполнении костной полости аллогенным деминерализованным имплантатом, изготовленным по технологии «Лиопласт» и насыщенным антибиотиком с помощью низкочастотного ультразвука с частотой 25 кГц. Данный способ является альтернативой мышечной пластике. 

Важными этапами оперативного лечения являются ультразвуковая кавитация костной полости и насыщение имплантата антибиотиком с помощью низкочастотного ультразвука с частотой 25 кГц. 

Продолжительность антимикробной активности имплантата проявляется более 30 дней.

Изучение процессов репаративной регенерации при пластике костной полости аллогенным деминерализованным костным имплантатом позволили установить их выраженную активность. 

По данным морфометрии, к 30-м суткам после операции площадь костной ткани приближается к нормальному значению, в то время как после пластики мышцей на ножке сохраняется значимое снижение этого показателя на 7,29% от нормального. 

Восстановление костной ткани после пластики деминерализованным костным имплантатом, по данным рентгенографии, происходит к 90-м суткам, а при пластике мышцей на ножке к 180-м суткам. 

Для оценки регенераторных процессов в костной и соединительной тканях в клинике и эксперименте целесообразно проводить количественное определение свободного и белковосвязанного оксипролина сыворотки крови.

Для аллогенного деминерализованного костного имплантата характерна высокая скорость рассасывания, за счёт активной его резорбции макрофагами и остеокластами, что подтверждается повышением фагоцитарной активности лейкоцитов на 27,93% на 14-е сутки по сравнению с нормой. 

Фрагмент мышцы, перемещённый в костную полость, замещается рыхлой неоформленной соединительной тканью к 30-м суткам.

Прослежен исход хирургического вмешательства у 23 детей 4-14 лет с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. 

После радикальных операций (поднадкостничной трепанации пораженной кости, секвестрэктомии, удаления гноя и грануляций, озвучивания полости через раствор остеотропных антибиотиков) дефект кости заполняли деминерализованными трансплантата­ми. 

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, общеукрепляющая иммунотерапия и физиотерапия.

Предотвращению рецидивов при остеомиелите способствует использование низкочастотного ультразвука во время операции. 

Через 6-8 месяцев на месте костной полости обнаружи­валась бесструктурная провизорная костная ткань. 

Через год формировался костномозговой канал. Проведения повторных операций не потребовалось.

Проанализированы отдаленные результаты (от 2 до 10 лет) применения деминерализованных трансплантатов у 31 пациента в возрасте от 4 до 14 лет, лечившихся по поводу фиброзной остеодисплазии (8) и образованию костных кист (23). 

За 14 лет больным с патологией костной ткани конечностей, позвоночника, грудины, таза деминерализованные аллогенные костные трансплантаты были применены в 486 случаях.

Анализ клинических наблюдений показал, что проведение костной пластики больным с кистознымн, гнойно-деструктивным, опухолевыми процессами позволяет сохранить анатомическую целостность поврежден­ной кости и восстановить её первоначальную структуру.