Клиническое применение биоимплантатов Лиопласт-С в разных областях медицины

При использовании деминерализованных аллогенных костных трансплантатов в ортопедии и гнойной хирургии в процессе опера­ций для каждого больного изготавливали от 1 до 5 трансплантатов.

Их коли­чество зависело от размеров трансплантатов и объема удаленного участка кости. 

Лечение хронического остеомиелита является одной из основных задач гнойной хирургии, его результаты до настоящего времени оставляют желать лучшего. 

Рост травматизма, наличие локальных вооружённых конфликтов, сохранение криминогенной обстановки, широкое использование эндопротезирования, металлоостеосинтеза в лечении переломов ведут к увеличению числа больных с данной патологией.

Нами проведено изучение влияния аллогенного деминерализованного костного имплантата «Лиопласт» на процессы регенерации костной ткани при хроническом остеомиелите в экспериментете на усовершенствованной модели хронического остеомиелита у кроликов.

Результаты, полученные в ходе эксперимента позволили разработать новый способ остеопластики, заключающийся в заполнении костной полости аллогенным деминерализованным имплантатом, изготовленным по технологии «Лиопласт» и насыщенным антибиотиком с помощью низкочастотного ультразвука с частотой 25 кГц. Данный способ является альтернативой мышечной пластике. 

Важными этапами оперативного лечения являются ультразвуковая кавитация костной полости и насыщение имплантата антибиотиком с помощью низкочастотного ультразвука с частотой 25 кГц. 

Продолжительность антимикробной активности имплантата проявляется более 30 дней.

Изучение процессов репаративной регенерации при пластике костной полости аллогенным деминерализованным костным имплантатом позволили установить их выраженную активность. 

По данным морфометрии, к 30-м суткам после операции площадь костной ткани приближается к нормальному значению, в то время как после пластики мышцей на ножке сохраняется значимое снижение этого показателя на 7,29% от нормального. 

Восстановление костной ткани после пластики деминерализованным костным имплантатом, по данным рентгенографии, происходит к 90-м суткам, а при пластике мышцей на ножке к 180-м суткам. 

Для оценки регенераторных процессов в костной и соединительной тканях в клинике и эксперименте целесообразно проводить количественное определение свободного и белковосвязанного оксипролина сыворотки крови.

Для аллогенного деминерализованного костного имплантата характерна высокая скорость рассасывания, за счёт активной его резорбции макрофагами и остеокластами, что подтверждается повышением фагоцитарной активности лейкоцитов на 27,93% на 14-е сутки по сравнению с нормой. 

Фрагмент мышцы, перемещённый в костную полость, замещается рыхлой неоформленной соединительной тканью к 30-м суткам.

Прослежен исход хирургического вмешательства у 23 детей 4-14 лет с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей. 

После радикальных операций (поднадкостничной трепанации пораженной кости, секвестрэктомии, удаления гноя и грануляций, озвучивания полости через раствор остеотропных антибиотиков) дефект кости заполняли деминерализованными трансплантата­ми. 

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, общеукрепляющая, иммунотерапия и физиотерапия.

Предотвращению рецидивов при остеомиелите способствует использование низкочастотного ультразвука во время операции. 

Через 6-8 месяцев на месте костной полости обнаружи­валась бесструктурная провизорная костная ткань. 

Через год формировался костно-мозговой канал. Проведения повторных операций не потребовалось.

Проанализированы отдаленные результаты (от 2 до 10 лет) применения деминерализованных трансплантатов у 31 пациента в возрасте от 4 до 14 лет, лечившихся по поводу фиброзной остеодисплазии (8) и образованию костных кист (23). 

За 14 лет больным с патологией костной ткани конечностей, позвоночника, грудины, таза деминерализованные аллогенные  костные трансплантаты применены в 486 случаях.

Анализ клинических наблюдений показал, что проведение костной пластики больным с кнстознымн, гнойно-деструктивнымн, опухолевыми процессами позволяет сохранить анатомическую целостность поврежден­ной кости и восстановить её первоначальную структуру.

Зубосодержащие кисты являются распространённым заболеванием у детей и подростков. Кисты обнаруживаются у детей в возрасте 7-12 лет, в период сменного прикуса, причём у мальчиков чаще, чем у девочек. 

В последние годы у 12,5 % детей кисты проявляются с 4-5-летнего возраста. 

Зубосодержащие кисты от молочных зубов встречаются в 59,8% случаях, радикулярные 34,1%, истинно фолликулярные в 6,6%. 

На нижней челюсти кисты развиваются в 3-4 раза чаще, чем на верхней. В 90% случаев они локализуются в области молочных моляров или первого постоянного моляра.

Знание факторов риска возникновения зубосодержащих кист у детей совместными усилиями родителей, стоматологов позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость у детей. 

Факторами риска возникновения кист челюстей у детей являются неправильная тактика лечения молочных зубов по поводу пульпита, применение резорцин-формалинового метода, отсутствие осведомленности родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у детей. 

От правильного выбора метода хирургического лечения зависит результат лечения заболевания.

Проведён сравнительный анализ лечения детей с зубосодержащими кистами без остеопластики и при заполнении дефекта кости после цистэктомии различными материалами на основе ксеногенного коллагена и на основании клинико-функциональных, рентгенологических исследований установлен высокий процент неудовлетворительных результатов. 

Неудовлетворительные результаты подтверждены в условиях эксперимента. 

Так, при остеопластике ксеногенной деминерализованной спонгиозой «Лиопласт»® (человеческой) у крыс наблюдаются явления дисрегенерации с замедлением сроков костной репарации и наличием инкапсулированных остаточных микрофрагментов пересаженного материала. 

При имплантации аллогенной деминерализованной спонгиозы, изготовленной по технологии «Лиопласт»®, установлен репаративный характер остеогенеза и ее низкая антигенность (отсутствие реакции со стороны органов периферического иммуногенеза). 

С помощью комплекса морфологических методов, в т.ч. растровой микроскопии, выявлены пространственные ЗD наноструктурные особенности лиофилизированной деминерализованной спонгиозы «Лиопласт»®, имеющей биологическое происхождение.

На основании данных, полученных в ходе эксперимента, была впервые разработана и внедрена в практическое здравоохранение зубосохраняющая операция у детей, основанная на применении низкочастотного ультразвука и проведении остеопластики деминерализованной губчатой аллогенной спонгиозой «Лиопласт»® с сохранением зачатка постоянного зуба после цистэктомии (патент РФ № 2393794). 

Данный комбинированный способ лечения обеспечил у всех пациентов прорезывание постоянного зуба в правильное положение в зубном ряду и профилактику ранних и поздних воспалительных осложнений.

В стоматологической практике деминерализованная, губчатая, изготовленная по технологии «Лиопласт»®, аллокость проста в применении, безопасна, обладает минимальными антигенными свойствами, хорошо насыщается антибиотиками широкого спектра действия, после регидратации становится эластичной, сохраняя свою форму, не травмирует зачаток постоянного зуба, хорошо удерживает его в заданном вертикальном положении. 

Антимикробные лекарственные вещества, депонированные в костной ткани реципиента и в данном биогенном материале, с помощью низкочастотного ультразвука, в зоне дефекта дают хороший стойкий противовоспалительный эффект, за счёт их пролонгированного действия.

Альвеолит - это часто встречающееся воспалительное осложнение после операции удаления зуба, сопровождающееся симптомами, ведущими из которых является боль в области лунки с иррадиацией и частичный или полный распад кровяного сгустка.   

У 28% больных после операции удаления зуба развивается альвеолит. 

Местное лечение альвеолита предполагает комплексное воздействие, включающее в себя, удаление распада из лунки, путем оперативного вмешательства (кюретаж) и проведение противовоспалительных мероприятий.

На основании проведённых исследований предложен к практическому применению новый метод лечения различных форм альвеолита остопластическим материалом «Лиопласт®» насыщенный раствором комбинированного антимикробного средства (водный раствор стерптомицина и хинозола), который быстро   купирует  воспалительный  процесс и позволяет оптимизировать процессы регенерации, как костной ткани, так и эпителия, что важно для решения вопросов последующего рационального протезирования и дентальной имплантации, нормализовать общее состояние пациентов и уменьшить сроки лечения на 3±1 суток.

Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии. 

По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. 

Современные представления о заболеваниях пародонта рассматривают данную патологию как хроническую бактериальную инфекцию.

При решении данной проблемы нами предложено для больных пародонтитом при проведении как консервативного, так и хирургического лечения при антисептической обработке использование низкочастотного ультразвука (32 кГц), что позволяет насыщать антисептиком твердые ткани зубов и использовать их в последующем как депо антисептических препаратов.

Оптимальное время воздействия – две минуты. 

В роли антисептического депо могут выступать костный имплантат - аллогенная лиофилизированная губчатая костная ткань («Лиопласт–С»®)  (время воздействия – две минуты), зубонадесневая шина, съемные протезы (время воздействия – пять минут).

Для  проведения костнопластических операций у больных парадонтитом была внедрена разработанная нами имплантационная (трансплантационная) смесь F.R.P.- тромбоциты с высоким содержанием фибрина. 

Компоненты смеси, полученные из аутокрови пациента выступают в качестве остеоиндуктора и иммуномодулятора, значительно повышают местный иммунный ответ в полости рта и улучшают результаты хирургического лечения.

В последнее десятилетие дентальная имплантация заняла прочное место в ряду основных стоматологических мероприятий. 

Развитие имплантологии обусловлено значительной  распространенностью  частичной и полной потери зубов, наряду с кариесом и болезнями пародонта. 

Исследования в современной дентальной имплантологии ведутся в нескольких направлениях. 

Основными являются: изучение процессов остеоинтеграции; расширение показаний к имплантологическому лечению; разработка  зубных  имплантатов из новых биосовместимых материалов; совершенствование собственно методик имплантации с привлечением средств, улучшающих процесс остеоинтеграции; повышение эффективности ортопедического лечения.

Ретенция отдельных зубов нередкое явление в практике врача-стоматолога. 

Ретенированные нижние третьи моляры встречаются в 13-16% случаев, не имеют характерного топографо-анатомического положения в челюсти и проявляют тенденцию к позднему и медленному прорезыванию. 

Значительные затруднения при их естественном прорезывании, как правило, завершаются хирургическими вмешательствами. 

Методика оперативного вмешательства — удаление ретенированных нижних третьих моляров достаточно хорошо разработана. 

Тем не менее, операция удаления ретенированного нижнего третьего моляра часто оказывается сложной из-за анатомических особенностей расположения, разнообразия формы и количества корней, патологических изменений в окружающих тканях. 

В настоящее время широко применяется методика операции, предложенная Г.Д. Житницким в 1966 году. 

Выполнение операции сопровождается значительным повреждением костных и мягких тканей.

С целью профилактики атрофических и воспалительных осложнений после удаления ретенированного нижнего третьего моляра предложено проведение альвеолопластики брефоостеоматрикса с антимикробным эффектом. 

Внедрение метода в клинику изначально подтверждено в эксперименте на животных на модели дефекта костной ткани лопатки крыс, где с помощью морфологических методов научного анализа изучен характер регенераторных процессов в различных компонентах костной ткани после аллогенной брефоостеопластики.

Для лечения пациентов в ретенированными зубами разработан новый продукт, представляющий собой брефоостеоматрикс, насыщенный антибиотиком линкомицином с использованием низкочастотного ультразвука. 

С помощью микробиологической оценки доказан его пролонгированный антимикробный эффект.

Такие подходы позволили улучшить ближайшие и отдаленные клинико-анатомические и функциональные результаты разработанного хирургического метода и снизить в 4,3 раза воспалительные осложнения и сократить сроки нетрудоспособности более чем в 2 раза, что создает в дальнейшем оптимальные условия для последующего протезирования с использованием дентальных имплантатов.

В настоящее время стоматология достигла значительных возможностей качественного и косметического протезирования зубных рядов. 

Одним из факторов, сдерживающих применение различных методов зубного протезирования, в том числе и на дентальных имплантатах, является атрофия кости альвеолярных отростков челюстей. 

Это состояние возникает в результате раннего удаления зубов, длительного пользования съемными протезами, а также после неудачных хирургических вмешательствах на альвеолярных отростках челюстей.

Потеря костной ткани альвеолярного отростка не позволяет произвести эффективное с точки зрения косметики, фиксации и функциональной адаптации протезирование зубного ряда. 

Кроме этого атрофия также делает невозможным проведение оптимальной дентальной имплантации.

Для решения актуальной проблемы стоматологии нами была разработана экспериментальная модель для увеличения объема костной массы челюсти кролика. Исследования выполнены на 12 животных, которым была проведена двусторонняя остеопластика (24 операции) с использованием аллогенной лиофилизированной спонгиозы, изготовленной по технологии «Лиопласт®». 

В контрольной группе (5 кроликов) при выполнении аналогичной операции биоимплантат не применялся, костное ложе заполняли только кровяным сгустком. Результаты прослежены до 6 месяцев.

Проведена макроскопическая и морфометрическая оценка состояния костной ткани нижней челюсти в области операции.

Выявлено, что остеопластическая коррекция, известными методами с размещением биоимплатата внутри кости и «внакладку», с использованием некоторых костно - пластических материалов:

1. брефоматриксы «Лиопласт®»;
2. «Колапол®»;
3. «Тутогем®»;
4. «Церасорб®»,

позволяют восстановить объем и форму атрофированного участка челюсти в горизонтальном направлении, но одновременно не удается восстановить их в вертикальном, что позволяет снизить с 63%до 4% недостатки ортопедического лечения, но при этом наблюдается ностимплантационная атрофия. 

Новый способ оперативного пособия восстановления объема костной ткани атрофированных альвеолярных отростков челюстей и применения аллогенного лиофилизированного губчатого костного биоимплантата «Лиопласт®» позволяет увеличить объем костной массы в два раза одновременно в вертикальном и горизонтальном направлениях, а за счет насыщения биоимплантата антибиотиками снизить послеоперационные воспалительные осложнения с 9,4 до 4,4 %. 

Губчатый биоимплантат выполняет роль внутренней распорки, постепенно резорбируется и одновременно замещается собственной пластинчатой костной тканью губчатой формации. 

Изучение экономических аспектов применения материалов  «Лиопласт®» показало его невысокую себестоимость, что сокращает расходы ЛПУ на закупку материалов на 18-20% и позволяет соблюсти интересы пациентов, с учетом их социального статуса, снизив их прямые затраты на 10-32%.

Одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются хирурги-стоматологи в своей повседневной практике, является лечение больных с периапикальными деструктивными изменениями (хронические периодонтиты и корневые кисты). 

Анализ причин неудачного лечения больных свидетельствует о том, что прогресс в этом вопросе должен быть связан с усовершенствованием технологии хирургических вмешательств и созданием оптимальных условий для регенерации костной ткани. 

Это особенно важно при больших размерах костного дефекта челюстей, оставшегося после удаления патологического очага, так как вокруг него репаративные процессы угнетены вследствие частого развития воспаления, что наблюдается у 47-56% пациентов. 

После операции удаления зуба, резекции верхушки корня и гранулёмэктомии, в альвеолярном отростке челюсти происходят остео-бластические и остеокластические процессы. 

В связи с этим очевидна необходимость целенаправленного применения остеостимулирующих средств. которые создавали бы оптимальные условия для репаративного остеогенеза.

Нами установлено, что при периапикальных деструктивных процессах превалируют стрептококки, а неомицин и ципрофлоксацин являются наиболее эффективными химиотерапевтическими препаратами в отношении микроорганизмов. 

На основании этих данных научно обоснован метод насыщения биоимплантата антимикробным препаратом с помощью низкочастотного ультразвука, который применен в разработанном новом способе лечения нагноившихся периапикальных изменений (патент на изобретение №2189191 от 05.04.2001).

В эксперименте на кроликах изучены особенности перестройки аллогенного губчатого биоимплантата. Выявлены его высокие пластические свойства. 

Все это позволило получить научные данные, подтверждающие эффективность предложенного нами метода лечения нагноившихся периапикальных деструктивных изменений с применением биоимплантата с антимикробным действием.

При изучении характера репаративного остеогенеза лунок зубов при их пластике деминерализованным костным брефоостеоматриксом у экспериментальных животных установлены высокие остеоиндуктивные свойства деминерализованного брефоостеоматрикса при заполнении лунок зубов и замещении костных дефектов, образующихся после органосохраняющих операций. 

Антропометрическими методами исследования на гипсовых моделях верхней и нижней челюстей у больных выявлено, что использование деминерализованного брефоостеоматрикса способствует снижению степени постэкстрационной атрофии альвеолярного отростка челюсти в 1,7 раза, а  сочетанное действие низкочастотного ультразвука и антисептиков позволяет в 84,2 % случаев добиться стерильности костной раны. 

Разработан способ предоперационной подготовки формализированного деминерализованного брефоостеоматрикса с целью снижения его цитотоксических свойств, заключающийся в измельчении трансплантата, помещении его в 0.9% раствор хлорида натрия на 60 минут (с озвучиванием в течение 2-х минут) и повторном озвучивании в течение 2-х минут в 0,2 % растворе хлоргексидина биглюконата (частота 26,3 - 26,9 кГц, амплитуда 30-35 мкм).

Изучены репаративные процессы костно-пластической коррекции брефоостеоматриксом альвеолярного отростка челюсти для последующего эндооссального интегрирования дентальных имплантантов. 

Выявлено, что объём костного регенерата через 6 месяцев соответствует объёму бывшего дефекта и представляет собой организованную губчатую кость.

Положительные результаты лечения получены у 95,4 % больных, у 4,6% наблюдали осложнения.

Атрофия костной ткани, возникающая после удаления зубов, и ее дефицит после различных оперативных вмешательств на челюстях является серьезной проблемой.

Недостаточный объем кости альвеолярного отростка челюсти делает метод протезирования на дентальных имплантатх невозможным вовсе, или значительно ухудшает дальнейший прогноз дентальной имплантации.

В качестве остеопластического материала при атрофии костной ткани использовали у 58 больных разработанный нами комбинированный имплантат, состоящий из смеси лиофилизированной аллоспонгиозы марки «Лиопласт®» с аллогенным гидроксиапатитом (3:1) и богатой тромбоцитами плазмы (БоТП). 

Данные остеопластические материалы предварительно изучили на доклиническом этапе (на кроликах) при  имплантации в нижнюю челюсть животных с обеих сторон с целью определения закономерностей и особенностей перестройки комбинации лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидроксиапатита в различном соотношении (смесь аллоспонгиозы и ГАП в соотношении 1:1, те же материалы в соотношении 3:1). 

Выявили, что перестройка костных имплантатов лиофилизированной аллоспонгиозы и аллогенного гидросиапатита в соотношении 1:1 и 3:1 протекают идентично. 

Образование новой костной ткани у кроликов в основном завершалось через 5 месяцев после операции. 

Окончательно регенерат формировался в нормальную костную ткань через 9 месяцев после пересадки на основании данных растровой и электронной микроскопий.

Учитывая слабую устойчивость лиофилизированной аллоспонгиозы к инфекции, мы предприняли попытку к разработке лекарственного комплекса антимикробного действия для насыщения аллоспонгиозы во время оперативного вмешательства, для чего проводили обработку биоматериала ультразвуком в течение одной минуты с использованием комплекса лекарственных препаратов амоксиклав, бутол и дексаметазон, а для повышения антигрибковой активности данного лекарственного комплекса добавляли амфотерицин В. 

Антибактериальная активность костных имплантатов сохранялась на протяжении двух недель. 

В дополнении к этому проводили ультразвуковую обработку с указанными препаратами и имплантационного ложа.

Все это позволило внедрить в клиническую практику комбинированный имплантат, состоящий из лиофилизированной аллоспонгиозы (60%), аллогенного гидроксиапатита (20%) и богатой тромбоцитами плазмы аутокрови (20%) (патент РФ на изобретение №2297250). 

При костной пластике у больных с атрофией альвеолярных отростков челюстей удалось  получить положительные результаты в 96,5% случаев.

В современной стоматологии все более востребованными становятся подходы непосредственной дентальной имплантации, которые осуществляются одномоментно с удалением зуба. 

Существенной проблемой остается оптимизация репаративного остеогенеза в лунке удаленного зуба и в границах непосредственно устанавливаемых имплантатов.

Для решения этой проблемы нами предложено и обосновано применение аллогенного деминерализованного лиофилизированного брефоостеоматрикса как, средства, создающего благоприятные условия для репаративного остеогенеза при непосредственной дентальной имплантации.

На свиньях и собаках разработаны оригинальные экспериментальные модели новых методов дентальной имплантации для анализа процессов репаративного остеогенеза в зонах непосредственно установленных имплантатов. 

Также, в эксперименте на животных установлена закономерная стадийность нормального течения процессов тканевой интеграции. 

На стадии фиброинтеграции преобладающим компонентом регенерата является усиленно васкуляризованная рыхлая волокнистая соединительная ткань с большим количеством клеточных элементов. 

На стадии фиброинтеграции доминирующей становится новообразованная молодая ретикулофиброзная костная ткань в виде сливающихся костных трабекул с большим количеством крупных округлых, плотно расположенных остеоцитов и с участками соединительнотканных образований. 

Стадия остеоинтеграции определяется формированием сплошных полей зрелой пластинчатой костной ткани с губчатым и компактным слоями, структура которых соответствует окружающей альвеолярной кости. 

При нарушении процессов тканевой интеграции происходит образование грубоволокнистой соединительной капсулы – «капсулы инородного тела», ведущей к элиминации имплантата». 

В клинике методом исследования биоптатов, взятых во время второго этапа операции, через 3,5 – 4 месяца после непосредственной имплантации в сочетании с брефокостной альвеолопластикой, выявлено формирование вокруг имплантата пластинчатой костной ткани губчатой формации – т.е. достижение остеоинтеграции.

В дальнейшем, на основании результатов проведенных исследований,  были разработаны три новых способа операций непосредственной дентальной имплантации с пластикой лунок зубов аллогенной губчатой костной тканью, изготовленной по технологии «Лиопласт», что позволило предотвратить атрофию альвеолярного отростка и оптимизировать регенеративные процессы в области имплантации. 

Таким образом,  положительные результаты получены у 92,83 % больных.

Несмотря на достигнутые в зубной имплантологии успехи, актуальными остаются проблемы снижения числа осложнений после имплантации и увеличение срока функционирования дентального имплантата. 

По некоторым данным осложнения могут встречаться у 50% пациентов. 

Воспалительный процесс, начинающийся в слизистой оболочке периимплатнационной зоны (мукозит), распространяясь на костную ткань ведет к резорбции, иногда значительной, что ставит под сомнение не только сохранность дентального имплантата, но и создает неблагоприятные условия для протезирования.

В ходе исследования были выделены степени периимплантита, в зависимости от которых выбирали тактику течения. 

Так лечение периимплантита II –III степени направлено на снятие воспалительного процесса и регенерацию тканевых структур. 

Местное лечение, прежде всего, направлено на ликвидацию острых воспалительных процессов. Затем оценивали степень деструкции костной ткани по ортопантомограмме. 

В связи с образованием костного дефекта в области имплантата проводили регенерацию костной ткани хирургическим способом. 

Нами использован лиофилизированный брефокостный матрикс. 

Для лучшей очистки костного дефекта выполняли детоксикацию с помощью низкочастотной ультразвуковой кавитации (24 – 28 кГц) через 1,0% раствор диоксидина. 

Брефокостный матрикс перед введением озвучивали по той же схеме. 

При IV степени периимплантита резорбированный участок костной ткани (после удаления имплантата) заполняли остеогенным материалом с целью восстановления анатомической формы альвеолярного отростка и реабилитации для последующей реимплантации или протезирования. 

Такой дифференцированный подход позволил повысить эффективность лечения в сравнении с традиционными методами.

Аномалии рефракции – стационарно являются самым распространенным видом зрительных расстройств, которые обнаруживаются в детском и юношеском возрасте до 70% от всего населения РФ. 

При отсутствии своевременной коррекции рефракционные нарушения могут приводить к нарушению стереоскопического зрения, развитию косоглазия, амблиопии, дегенеративной близорукости и быть причиной слабовидения и инвалидности по зрению, социальных и профессиональных ограничений в  2,3 и 2,05% случаев. 

Так, проведенный эпидемиологический мониторинг состояния слепоты и инвалидности по зрению в России в течение последних десятилетий свидетельствует о значительном росте частоты инвалидизирующих зрительных расстройств. 

При этом наиболее высокие уровни слепоты и слабовидения имеют место по данным автора в Центральном и Приволжском экономических районах.

Для лечения избыточного растяжения фиброзной оболочки глаза при миопической болезни, или локального истончения, приводящего к формированию стафиломы склеры, в большинстве случаев эффективно лишь хирургическое воздействие.

Эффективность склероукрепляющих операций при прогрессирующей близорукости стала общепризнанным фактом во многом благодаря применению качественных аллогенных имплантатов. 

Однако, согласно многочисленным исследованиям, только определенные виды биоматериалов способны индуцировать полноценную репаративную регенерацию в ложе трансплантата и стать «инструментом управляемой тканевой регенерации». 

Таким материалом является твердая мозговая оболочка, изготовленная по технологии «Лиопласт».

При выполнении склеропластики в теноново пространство вводится и размещается на поверхности склеры сухой трансплантат. 

Регидратация происходит на месте за счет плазмы крови и межтканевой жидкости. 

Соответствие кривизны трансплантата кривизне склеры оперируемого глаза способствует плотному контакту и способствуют скорейшему прорастанию его соединительной тканью. 

Послеоперационное воспаление и частичный лизис трансплантата во многом определяется тканевой несовместимостью и наличием клеточных элементов в биологическом материале. 

С целью эффективного удаления остатков клеточных элементов из ткани нами предлагается комплексная обработка материала, включающая этап разрушения клеток с последующей отмывкой ткани. 

Примерно 10 лет тому назад в Великобритании были зарегистрированы первые случаи заболевания и гибели людей, пораженных возбудителями так называемого "бешенства коров". 

Человеческая форма этой болезни, которая является спонгиоформным (губчатым) поражением головного мозга, называется болезнью Крейцфельд-Якоба. 

Спонгиоформная энцефалопатия возникает вследствие трансформации нормальных белковых молекул  в так называемые прионы, устойчивые к любым внешним воздействиям, накапливающимся в мозге и вызывающим необратимые дегенеративные изменения. 

И хотя это довольно редкое заболевание, длительный инкубационный период и последующая мучительная смерть его жертвы вызвали настоящую панику среди потребителей мяса во многих странах. 

Предлагаемая нами специальная обработка донорской твердой мозговой оболочки позволяет вымыть из соединительнотканной основы имплантата белковые соединения и в том числе возможно имеющиеся прионы. 

За 30-летний период применения ТМО в клинической практике случаев болезни Крейцфельд-Якоба зарегистрировано не было.

В современной офтальмологической практике большое внимание уделяется косметической реабилитации после удаления глазного яблока. 

С этой целью формируется опорно-двигательная культя для обеспечения подвижности протеза и предупреждения развития возможных осложнений. 

В частности, при отсутствии имплантата происходит перемещение периорбитальной клетчатки преимущественно из верхних отделов орбиты в вершину, что приводит к западению верхней орбитопальпебральной борозды. 

Увеличение размеров протеза, уменьшение подвижности протеза в дальнейшем приводит к нарушению положения век. 

Формирование опорной культи предотвращает развитие осложнений и позволяет добиться хорошей фиксации протеза.

Широко применяются имплантаты из метилметакрилата, акрила покрытого сеткой из нержавеющей стали, губчатые имплантаты из поливинила. 

В настоящее время разрабатываются имплантаты из лиофилизированного гидрогеля, имплантаты из глубоких слоев пяточной дермы.

Однако в результате анализа опубликованных результатов исследований можно сделать следующие выводы: из всех материалов, используемых для формирования опорно-двигательной наиболее эффективно применение соединительнотканных аллогенных имплантатов культи.

Аллогенные имплантаты сочетают в себе положительные качества синтетических полимеров, но лишены их отрицательных сторон — отсутствуют токсичность, канцерогенность.

С целью получения более высокого косметического результата нами разработан и применен новый материал для создания опорной культи после удаления глазного яблока – лиофилизированная кость. 

Аллогенный костный имплантат изготавливали непосредственно во время операции. 

Материал регидратировали в течение 20-30 минут, затем формировали имплантат в виде цилиндра. 

При этом диаметр сформированного цилиндра составлял 18-20 мм, длина 20-22 мм. 

Имплантат формировали с уплощенной передней поверхностью и сферической задней поверхностью. 

При энуклеации имплантат вставляли в мышечную воронку и над ним сшивали мышцы, тенонову оболочку и конъюнктиву. 

При выполнении эвисцероэнуклеации имплантат вставляли в склеральное кольцо, задний полюс склеральной полости не сшивали. 

Над имплантатом узловыми швами сшивали склера, а затем накладывали шов на тенонову оболочку и конъюнктиву. 

В послеоперационном периоде обнажения и отторжения регенерата не наблюдали. 

Прежде всего, нужно отметить  доступность данного материала, способность его длительно сохранять форму и объем. 

В первые послеоперационные дни неминуемы явления воспаления, инфильтрации имплантата клетками воспаления, отека окружающих тканей. 

И здесь особую важность приобретает свойство материала – сохранять постоянные размеры.

Во всех случаях сформирована объемная, подвижная культя. 

Суммарная подвижность протеза по четырем меридианам составляла в среднем 80°. 

При этом нужно отметить большую подвижность протеза при выполнении эвисцероэнуклеации с имплантацией костного имплантата.

Во всех случаях получен отличный или хороший косметический результат. 

Осложнений, как в ранний послеоперационный период, так и на протяжении последующих лет не наблюдали. 

Все вышеизложенное позволяет утверждать, что правильная хирургическая тактика в сочетании с дифференцированным подходом к выбору пластического материала позволяет добиться успеха в пластической реконструкции после удаления глазного яблока. 

Тугоухость у больных хроническим средним отитом, ограничивающая выбор профессии, трудоспособность, годность к службе в армии, социальную адаптацию, остается одной из первостепенных проблем отиатрии. 

В зависимости от сохранившихся анатомических элементов среднего уха отхирургами выполняются различные слуховосстанавливающие операции, в ходе которых для создания неотимпанальной мембрана используются ауто- и аллотрансплантаты.

Проведенные нами исследования по этой проблеме показали, что лиофилизированная твердая мозговая оболочка плода человека, насыщенная при помощи низкочастотного ультразвука ( 40 кГЦ 1 минута) лекарственными препаратами (цефазолин и флуконазол) обладает достаточными антибактериальными и антимикотическими свойствами и может применяться для создания неотимпанальной мембраны при тимпанопластике у больных перфоративным средним отитом, что в итоге дает более высокий морфологический и функциональный эффект хирургического вмешательства по сравнению с использованием подобных аллотрансплантатов. 

Положительные результаты лечения больных получены в 93,8% случаев при сроке наблюдения от 3 месяцев до 2 лет.