Доклады на конференциях Воловой Л. Т

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 79)

Среди большой группы пластических материалов, используемых для замещения ПКС, предпочтение отдается блочному (костно-сухожильно-костному) аутотрансплантату связки надколенника.

Однако его применение увеличивает  травматичность операции и приводит к развитию и углублению функциональных нарушений коленного сустава.

Цель работы: изучить изменение прочностных и морфологических характеристик лиофилизированных блочных аллогенных трансплантатов связки надколенника, стерилизованных гамма-лучами и обосновать целесообразность их применения в видеоартро-скопической хирургии посттравматической нестабильности коленного сустава.

Материал и методы: исследовано 3 нативных блочных трансплантата связки надколенника, 21 лиофилизированный блочный аллотрансплантат связки надколенника и 8 лиофилизированных блочных аллотрансплантатов ахиллова сухожилия.

Механические исследования проведены на испытательном стенде “L. SCHOPPER”.

Выполнено 48 морфологических исследований сухожильной и костной тканей.

После декальцинации в растворе трилона-В серийные парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизон.

Выполнено 39 артроскопических реконструкций ПКС с использованием лиофилизированных блочных аллотрансплантатов связки надколенника (I группа), и 58 аналогичных операций с использованием аутотрансплантатов (II группа).

Результаты: исследование показало сохранение гистологической структуры сухожильной ткани после лиофилизации и гамма-облучения.

Костные блоки, предварительно обработанные низкочастотным ультразвуком, представлены спонгиозой свободной от элементов костного мозга.

В зоне костно-сухожильного перехода отрывов и разрушений костной ткани не отмечено.

Снижение прочностных характеристик лиофилизированных блочных аллотрансплантатов связки надколенника по сравнению с нативными препаратами составило 30%, однако, эти показатели находились в диапазоне прочности ПКС.

Восстановление эластических свойств сухожильной ткани трансплантата происходило через 20-30 минут регидратации в 0,9% растворе NaCl. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения пациентов в обеих группах, показала одинаковый процент хороших и отличных результатов (95%).

В то же время нормализация показателей реовазографии и электромиографии в первой группе происходило на 6 месяцев раньше, чем при аутопластике.

Эти пациенты не предъявляли жалоб на боли в переднем отделе сустава и нарушение опоры на колено.

Заключение: разработанный способ артроскопической реконструкции ПКС с использованием лиофилизированного блочного ал-лотрансплантата связки надколенника, стерилизованного гамма-лучами, обеспечивает хороший клинический и функциональный результат.

Выбранные способы стерилизации и консервации аллотканей не приводят к существенному нарушению их прочностных и морфологических характеристик.

 Г.П. Котельников, В.Б. Третьяков, Л.Т. Белова, Б.Б. Уваровский СамГМУ, Дорожная клиническая больница ст. Самара, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 16)

В настоящее время во всем мире общее признание получил деминерализованный костный матрикс (ДКМ), который широко применяется во многих отраслях медицины (травматология и ортопедия, стоматология, оториноларингология, косметология и др.).

Для получения ДКМ кость деминерализуют в соляной кислоте от 0,6 – до 3,4 Н концентрации.

При этом теряются минеральные компоненты кости и образуются токсичные отходы, которые загрязняют окружающую среду, наносят экологический ущерб и вызывают коррозию канализационных труб.

Нами предложен метод утилизации отходов, заключающийся в их нейтрализации.

При этом одновременно получается гидроксилапатит, который можно использовать в качестве костно-пластического материала.

Преимущество предложенного способа заключается в том, что полученный из аллогенных костей материал, в отличие от искусственного и синтетического, содержит все микроэлементы в тех же пропорциях, в каких они находятся в костной ткани.

Кроме того, производство гидроксилапатита дешевле по сравнению с синтетическими аналогами, так как в нашем методе используются отходы производства, и не требует специального оборудования.

Таким образом, нами разработан замкнутый цикл производства костно-пластических материалов, безотходный, экологически чистый технологический процесс.

Л.Т. Волова, В.Г. Подковкин, М.Ю. Власов СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 45)

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ЦНИЛ Самарского Государственного медицинского университета Самара Россия Целью данного исследования явилось создание биопротеза из вены пуповины человека (ВПЧ), пригодного для пластики артерий среднего и малого диаметра.

Определены критерии пригодности ВПЧ для изготовления сосудистых протезов.

В эксперименте выбран оптимальный способ консервации биопротезов из ВПЧ со студнем после изучения их морфологических, геометрических и биомеханических свойств в сравнении с аналогичными параметрами бедренной артерии участка протезирования реципиента.

На беспородных собаках весом до 15 кг проведены три серии экспериментов.

В двух сериях с использованием микрохирургической техники замещали бедренную артерию нативным (12 животных) и консервированным по отобранной методике (18 животных) трансплантатами из ВПЧ.

Контролем служила серия из 4 животных (ложная операция).

Проходимость сосудистых трансплантатов оценивали физикальными, ультразвуковыми и морфологическими методами в течение одного года.

Иммунную реактивность реципиента изучали по изменению морфофункционального состояния регионарных (паховых) лимфатических узлов и изменению количественного состава клеток периферической крови.

В опытной серии биопротезы были проходимы в 75% случаев.

При гистологическом исследовании функционирующих биопротезов определяли неоэндотелий, субэндотелиальный слой и тесно связанную с ним внутреннюю эластическую мембрану.

Средняя оболочка была представлена гладкими мышечными клетками, между которыми находились клетки соединительной ткани, коллагеновые и эластические волокна.

Наружная оболочка состояла из продольно и косо идущих толстых, густо переплетающихся коллагеновых и эластических волокон.

В адвентиции и вокруг трансплантатов определяли развитое микроциркуляторное русло. Выявленную структурную перестройку стенки биопротеза из ВПЧ под воздействием артериального кровотока можно расценить, как артериализацию.

Нативные трансплантаты тромбировались в течение первого месяца после операции.

Таким образом, предложенный нами биопротез является эффективным пластическим материалом для восстановления магистрального кровотока и может быть рекомендован к клиническому применению при патологии артерий среднего и малого калибра.

А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, Л.Т. Волова

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 83)

Наиболее часто дистрофические костные кисты у детей локализуются в метадиафизарных сегментах длинных трубчатых костей, что является прямым показанием к хирургическому лечению.

Оно осуществлено нами за последние 10 лет 64 пациентам.

Среди них было 47 мальчиков и 17 девочек в возрасте то 5 до 14 лет.

По локализации: плечевая кость - у 25, бедренная - у 14, большая берцовая - у 19, малая берцовая - у 6 пациентов.

Предпочтение отдавали внутриочаговой резекции пораженного участка кости с замещением дефекта аллотрансплантатами.

В качестве пластического материала широко использовали брефоостеоматрикс и деминерализованную костную ткань /ДКТ/, а так же лиофилизированную минералосодержащую костную ткань в сочетании с брефоостеоматриксом.

Материалы изготовлялись на базе отделения консервации ЦНИЛ СамГМУ.

У всех пациентов после остеопластики получено первичное заживление ран.

Малигнизации не отмечено ни в одном случае.

Сроки наблюдения от 2 до 10 лет после операции.

Осложнения были только у двух пациентов: одного из них имел место рецидив костной кисты, у другого, грубо нарушившего наши рекомендации, произошел патологический перелом большеберцовой кости на уровне внутриочаговой резекции.

Использование щадящего метода оперативного вмешательства -внутриочаговой резекции с замещением дефекта алломатериалом позволило получить в абсолютном числе клинических наблюдений отличные анатомо-рентгенологические показатели, полную перестройку костной структуры с формированием костномозгового канала к 5-6 месяцам после операции.

Процессы синостозирования у этих детей шли в обычные возрастные сроки.

Анатомическая и функциональная длина по сравнению со здоровой конечностью не изменялись. Движения были сохранены в полном объеме.

В.Ф. Куксов ГБ №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия.

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 128)

Пародонтит является весьма распространенной патологией зубочелюстной системы.

В настоящее время наблюдается стойкая тенденция к утяжелению течения этого заболевания. Несмотря на многочисленные предложения по оптимизации лечения данного заболевания достижения стойкой стабилизации является одной из актуальных проблем.

Особенно сложным является лечение тяжелого и быстро прогрессирующего пародонтита взрослых и раннего пародонтита.

Нами при этой патологии проводилась комплексное лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта с контролируемым удалением зубных отложений и устранением всех факторов риска.

При сохранение кровоточивости при зондировании кармана глубиной до 5 мм показано хирургическое лечение.

Выполнялась модифицированная лоскутная операция в технике Ramigorol и Nissle (1974), которая обеспечивает максимальный эффект и является, в то же время, малоинвазивной, и, как следствие, органосберегающей.

Пластику карманов проводили разработанным в отделении консервации ЦНИЛ СамГМУ под руководством Л.Т. Воловой материалом на основе брефоостеоматрикса.

Всего по этой методике пролечено 56 пациентов.

В ближайшие сроки осложнений не наблюдали.

Клиническая и рентгенологическая оценка отдаленных результатов проведена в течение 2 лет.

В сроки от 2 до 6 месяцев карманы ликвидировались или их глубина уменьшалась, рецессия десны увеличивалась незначительно по сравнению с классическими методами хирургического вмешательства.

Наблюдали восстановление костной ткани альвеолярного отростка в области карманов в среднем на 1,4 мм.

Отдаленные результаты существенно зависели от гигиены полости рта и своевременного устранения факторов риска.

В.П. Кириллова, И.В. Важутова, В.М.Давыдов СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Применение брефоостеоматрикса в окулопластической хирургии

Окулопластическая хирургия требует применения различных по объему и эластичности имплантатов.

Использование синтетических материалов в силу имеющейся опасности отторжения, канцерогенности, не позволяет решить всех проблем реконструкции орбитальных тканей.

Оптимальным является применение аллоплантов, изготовленных из брефотканей.

Нами разработан и применен новый материал для создания опорной культи после удаления глазного яблока - лиофилизированная деминерализованная брефокость.

Выбор данного материала обусловлен его способностью к полному рассасыванию и эктопическому остеогенезу с замещением трансплантата собственной тканью реципиента.

Трансплантат, из малодифференцированной костной ткани плода, обладает низкой антигенностью. Лиофилизация позволяет сохранять биопластические свойства в течение 5 лет.

 Удаление минеральных солей путем погружения брефокости в растворе соляной кислоты делают пластический материал чрезвычайно эластичным и удобным в работе.

Для каркасной пластики век внедрен аллоплант изготовленный из консервированной аллогенной брефокости свода черепа человека.

Биоимплантат эластичен, соответствует по форме и толщине неповрежденной хрящевой пластинке века глаза.

Наш опыт использования данных аллоплантов в Офтальмологической клинической больнице им.

Т.И. Ерошевского позволяет сделать заключение о том, что брефостеоматрикс является эффективным материалом для косметической реабилитации больных.

Л.Т. Волова, Е.С. Милюдин СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов

Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 16)

При хирургическом лечении ряда заболеваний для профилактики инфекционных осложнений требуются препараты бактериостатического действия.

Трансплантация аллогенной спонгиозы нежелательна в заведомо инфицированные дефекты.

Поэтому создание трансплантатов с выраженной антимикробной направленностью является весьма важным.

Нами разработан и внедрен Способ насыщения костных трансплантатов медикаментами (приор. Справка №99103136 от 24.02.99.).

С помощью низкочастотного ультразвука в тканях создавали депо остеотропных антибиотиков.

Проведено 150 микробиологических исследований in vitro с целью изучения бактериостатического действия костно-пластического материала, насыщенного рефлином и гентамицином.

Антимикробный эффект материала сохраняется в течение двух месяцев.

Материал изучен in vivo, с этой целью выполнено 10 операций на лабораторных крысах, проведена эктопическая пересадка материала.

Вокруг извлеченного через 7 суток трансплантата, имеет место задержка роста микроорганизмов.

Таким образом, внедрение в процесс заготовки аллотканей современных физических факторов (низкочастотного ультразвука) позволило получить материалы направленного антимикробного действия.

Костно-пластические материалы, обладающие бактериостатическим эффектом, рекомендуется использовать при остеомиелите, для профилактики гнойно-воспалительных процессов при оперативных вмешательствах на костях, особенно при предшествующих травмах и операциях на костях в анамнезе.

Л.Т.Волова, А.Г.Кириленко ЦНИЛ Самарский государственный медицинский университет Самара Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 5)

Центральная научно-исследовательская лаборатория (ЦНИЛ) СамГМУ представляет собой общевузовский научно-методический центр и экспериментально-клиническую базу для проведения комплексных научно-исследовательских работ по актуальным медико-биологическим проблемам.

18 лет назад в ней было организовано отделение консервации тканей, в котором для практического здравоохранения осуществляют заготовку тканей человека, в том числе и брефоматериала, выращивают аллогенные фибробласты и получают ксеногенный коллаген.

Забор кадаверных тканей проводят не стерильно в областном бюро судебной медицинской экспертизы.

После получения результатов аутопсии и серологических исследований донорской крови, изготавливают биоимплантаты из всех видов тканей мезенхимального происхождения.

Консервацию биопластического материала осуществляют преимущественно методом лиофилизации с последующей стерилизацией гамма-лучами, а также в слабых растворах формалина при 4 °С и замораживанием.

В достерилизационный процесс включен этап дезинфекции тканей, повышающий степень защищенности реципиента от передачи ему вирусов СПИДа и гепатитов, бледной спирохеты Palida.

Алгоритм получения биоимплантатов, разработанный в ЦНИЛ, обеспечивает экологически чистое производство в промышленных объемах, гарантирует стерильность и длительную сохранность аллографтов при комнатной температуре (5 лет), исключает негативную роль человеческого фактора.

При этом использование низкочастотного ультразвука позволяет значительно снизить антигенность аллоспонгиозы и создавать в ней депо лекарственных веществ, придав дополнительные биологические свойства.

Научной тематикой ЦНИЛ является проблема регуляции регенераторных процессов организма за счет оптимального использования аллогенных трансплантатов и не медикаментозных методов воздействия.

В рамках этой программы ведутся фундаментальные исследования в области остеологии, артрологии и комбустиологии.

Полученные в экспериментах на животных данные о неодинаковом характере посттрансплантационной регенерации при использовании одного и того же вида деминерализованной костной ткани (брефоостеомат-рикса) в костях губчатой и компактной формации, позволили сформулировать концепции дифференцированного подбора костно-пластического материала.

Она легла в основу серии новых реконструктивных операций и экспериментальных моделей для изучения характера остеогенеза и стандартизации биологических имплантатов.

Многолетний клинический опыт показал широкий спектр возможного применения аллогенных трансплантатов, оптимизацию их подбора с целью регуляции характера и сроков репаративного процесса в остеологии.

Г.П.Котельников, Л.Т.Волова СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 37)

В настоящее время нормативная база в области трансплантации органов и тканей человека характеризуется сложным комплексом законодательных актов Российской Федерации и подзаконных актов Минздрава СССР.

 Так, согласно письму Минздрава России от 13.09.2000 № 10-2/1598сл МЗ РФ направляет временные рекомендации по использованию в работе основных положений приказов Минздрава СССР от 23.03.77 № 255, от 21.12.77 № 1129, от 17.02.87 № 235 в связи с отказом Минюста России в государственной регистрации приказа Минздрава России от 10.08.93 “О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации и “Инструкции по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращению реанимационных мероприятий” от 10.04.97.

Это значительно затрудняет решение важных правовых проблем в области трансплантации органов и тканей.

В ряду многочисленных вопросов юридического характера, возникающих в правоотношениях по поводу трансплантации органов и тканей, необходимо решить вопрос о нормативном определении понятия “препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты”.

Поскольку нередко наблюдается тенденция распространения на указанные препараты и пересадочные материалы действия Закона РФ от 22 декабря 1992 г.

“О трансплантации органов и (или) тканей человека”, несмотря на ч.2 ст.15, согласно которой действие настоящего Закона не распространяется на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

 В.В. Сергеев, Л.И.Степанова СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 20)

По данным ВОЗ, приблизительно 10 миллионов случаев полной слепоты является следствием повреждения роговицы.

Во всем мире ежегодно выполняется только около 100 тысяч трансплантаций, что обусловливает необходимость формирования постоянного запаса донорского материала для кератопластики.

Глазной банк в нашей больнице существует с 1972 года.

С целью выработки оптимального режима сохранения аллогенной роговицы нами проведено сравнительное исследование 30 роговичных дисков, консервированных тремя способами - во влажной камере (В.П. Филатов, 1934), в иммуноглобулине (Т.И. Ерошевский, Н.М. Яхина, 1979) и в среде Борзенка-Мороз (С.Н. Федоров, З.И. Мороз, С.Н. Борзенок, Ю.А. Комах, 1993).

Исследование качества дисков проводилось путем измерения рН консерванта и микроскопии заднего эпителия роговицы после прижизненной окраски по Smolin.

Такие исследования производились после 1, 3 и 7 суток консервации.

Установлено, что рН имеет тенденцию к смещению в кислую сторону на 0,2 ежедневно при консервации по Филатову, на 0,014 при консервации в иммуноглобулине и на 0,048 при консервации в среде Борзенка-Мороз.

При оценке сохранности заднего эпителия к концу 7 суток консервации количество нежизнеспособных клеток составило не более 5-7% при хранении в среде Борзенка- Мороз, 20-25% в иммуноглобулине и более 60% при консервации по Филатову.

Таким образом, наилучшие результаты были получены нами при консервации донорского материала в среде Борзенка—Мороз.

Это дает возможность сохранять жизнеспособность донорской ткани в течение 7—8 дней с гарантией высокого качества трансплантата, пригодного для оптической кератопластики, и позволяет надеяться на прозрачное приживление в строго ограниченные сроки.

А.В. Золотарев, Е.С. Милюдин, А.И. Сильченок Офтальмологическая клинич. больница им.Т.И. Ерошевского, Самара, Россия

Файл

Этические проблемы трансплантологии

Бурное развитие трансплантологии в XX веке поставило перед врачами много новых этических проблем.

Эти проблемы, на наш взгляд, можно разделить на две группы: проблемы трансплантологического эксперимента и биоэтические вопросы клинической трансплантологии. Бесспорно, трансплантология требует прочной экспериментальной базы.

В эксперименте на животных проводятся не только разработка новых методов трансплантации, но и биологические исследования, необходимые для сертификации пластических материалов.

Деятельность такого рода регламентируется рядом распоряжений Президиума Академии наук РФ и Ученого Совета Минздрава РФ и должна быть основана на гуманном отношении к животным и высоком профессионализме исследователей.

Врачи и исследователи должны в полной мере отдавать себе отчет в том, что клинические испытания представляют собой эксперимент на людях.

Поэтому они должны строиться в согласии с тремя этическими принципами: уважение к личности, достижение пользы и справедливости.

Руководствуясь положениями “Декларации о правах человека” и “Международными требованиями к проведению исследований с участием человека” (1993), в каждом конкретном случае необходимо получить в письменном виде “информированное согласие” пациента или лиц, представляющих его интересы.

Эти исследования должны проводиться только высококвалифицированными специалистами, допущенными к врачебной практике в стране, где проходят эти испытания, и предусматривать меры, обеспечивающие минимальную степень риска для пациента.

Первичная экспертиза такого исследования в обязательном порядке должна осуществляться Этическим комитетом учреждения, включающим независимых экспертов.

В клинической травматологии параллельно развиваются два направления: 1) пересадка донорских органов и тканей и 2) использование пластических материалов, изготовленных из тканевых компонентов человека и животных.

В первом случае наиболее серьезная биоэтическая проблема - получение органов для трансплантации.

Решение ее возможно только при соблюдении всех принципов медицинской этики и четкого правового регулирования.

Во втором случае забор тканевых компонентов производится у трупов с соблюдением всех этических принципов.

В нашей стране, в настоящее время, мы считаем наиболее рациональным придерживаться “презумпции согласия”.

Больному же производится пересадка пластических материалов, отношение к которым должно быть аналогично отношению к любым другим лечебным (не лекарственным) средствам.

Таким образом, решение возникающих в трансплантологии биоэтических проблем возможно только при соблюдении общечеловеческих норм морали, высоком профессионализме врачей.

Л.Т. Волова, В.В. Российская, С.А. Емельянов СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 126)

В современной практике стоматолога - хирурга все больше внимания уделяется не только устранению патологического процесса, но и элементам пластической хирургии, направленной на восстановление целостности костной ткани.

На базе стоматологического отделения областной клинической больницы им. М.И. Калинина и ММУ стоматологической поликлиники №2 с 1998 по 2000 год проведены реконструктивные операции у 102 больных с использованием аллогенных костно-пластических материалов.

Под наблюдением находятся 86 пациентов в возрасте от 16 до 55 лет, из них женщин — 68, мужчин — 21.

Контрольную группу составили 74 больных без костной пластики.

Для замещения послеоперационных костных дефектов использовались деминерализованные костные трансплантаты, формалинизированный свод черепа плода, деминерализованный брефоостеоматрикс.

Заготовка материалов проходит в отделении консервации ЦНИЛ на базе Самарского ГМУ.

Хирургическое вмешательство проводилось в 74 случаях по поводу радикулярных кист, из них: с нагноением - у 67 больных, с резидуальными кистами - у 3, хронический остеомиелит — у 5, острая перфорация верхней челюстной пазухи - у 2 и у 3 больных — с генерализованным пародонтитом.

Подбор костнопластического материала проводится индивидуально и зависит от характера патологического процесса и его локализации.

При наличии воспалительного процесса используется материал, насыщенный антибиотиками или формалинизированный остеоматрикс, то есть препараты обладающие пролонгированным антимикробным действием.

Заживление ран во всех случаях проходило первичным натяжением.

Осложнений в основной группе не было.

При рентгенографическом контроле более быстрое полное восстановление структуры костной ткани наблюдалось при применении костно-пластических материалов.

Л.А. Александрова, П.А. Рыбаков, Т.Н. Медведева Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, ЦНИЛ Самарского ГМУ, Самара, Россия.

Файл

Невосполнение хирургических дефектов кости пластическим материалом приводит к ее истончению и образованию остефитов, так как кровяной сгусток не обеспечивает репаративный остеогенез.

Поэтому костная пластика обязательна, однако критериев оценки оптимальности материала при индивидуальном подборе больному еще нет.

В настоящее время костные полости после удаления опухолей, кист и секвестров заполняют чаще всего костным матриксом (КМ), получаемым путем обработки кости соляной кислотой.

КМ эластичен, обладает выраженными остеоиндуктивными свойствами и хорошо моделируется по поверхности дефекта.

В отделении консервации тканей и органов ЦНИЛ Куйбышевского медицинского института им. Д. И. Ульянова для нужд практического здравоохранения изготавливается несколько видов аллогенного костного матрикса из тканей взрослых людей и плодов.

Как показали наши экспериментальные исследования на животных (56 кроликах и 25 собаках), аллогенный костный матрикс, полученный из костной ткани различной зрелости, иной гистологической структуры и биохимического состава, обладает неодинаковыми биологическими свойствами.

Для заполнения дефектов кости компактного строения (диафиз трубчатых костей кролика, кортикальный слой нижней челюсти собаки) наилучшим материалом остается аллогенный КМ из кортикального слоя диафиза конечностей взрослого животного.

Костный матрикс из костей плодов (крольчат, кутят) — брефоматрикс не обеспечивает в них репара-тивный остеогенез, но в то же время оказывает выраженное стимулирующее действие на камбиальный слой надкостницы и способствует быстрому образованию костной мозоли.

При заполнении же дефекта костной ткани губчатого строения (нижняя челюсть кролика, эпифиз болыпеберцовой кости собаки) наилучшие условия для полноценного анатомического и гистологического восстановления ее структуры обеспечивает брефоматрикс.

Таким образом, при выборе трансплантационного материала конкретному больному необходимо учитывать гистологическое строение кости ложа реципиента и ее регенераторные потенции.

Такой анатомо-гистологический подход использован нами у 350 больных с различными поражениями костной ткани.

Брефоматрикс успешно используется в хирургической стоматологии(при восполнении дефектов нижней челюсти после цистэктомий), а также в сочетании с КМ из тканей взрослых людей — у больных генерализованной формой пародонтита.

Кроме того, в лечебных учреждениях Куйбышевской области он применен в операциях на позвоночнике у детей, а также у пожилых и ослабленных больных с замедленной консолидацией в качестве компонента трансплантационного материала.

Л. Т. Волова

Файл

Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием.

Сборник тезисов Биоимплантология на пороге XXI века (стр. 129)

Метод дентальной имплантации стал неотъемлемым в арсенале врача-стоматолога при восстановлении дефектов зубных рядов.

Однако до сих пор остается ряд неразрешенных проблем.

В клинику часто обращаются пациенты, которым от 2-х недель до 2-х месяцев назад было произведено удаление зуба.

С целью скорейшего восстановления дефекта зубного ряда, оптимизации процессов репаративного остеогенеза и восстановления первоначального объема альвеолярной кости нами у подобных пациентов выполняется операция ранней отсроченной дентальной имплантации с одномоментной пластикой альвеолярного отростка аллотрансплантатом деминерализированной и лиофилизированной губчатой или брефокости.

Метод осуществляется следующим образом.

В диагностических целях пациенту выполняют компьютерную томографию соответствующей челюсти и ортопантомографическое исследование с маркерами.

Под местной анестезией выкраивают и мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Соответственно расположению лунки удаленного зуба препарируют ложе имплантата.

Устанавливают имплантат погружной конструкции с временной заглушкой.

По наружной вертикальной пластинке с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и по краям альвеолы укладывают костный аллотрансплантат в виде блоков соответствующей конфигурации и объема.

Рану ушивают.

Афункциональный период репаративного остеогенеза и интеграции имплантата длится 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней.

Замену временной заглушки имплантата на постоянную головку и изготовление искусственной металлокерамической коронки производят обычным образом.

По данной методике нами прооперировано 11 пациентов и установлено 19 имплантатов со сроком наблюдения до трех лет.

Произошло отторжение двух имплантатов - в сроки до 40 дней после операции.

Во всех остальных случаях получен устойчивый косметический и функциональный результат.

Таким образом, можно констатировать достаточно успешное применение метода ранней отсроченной дентальной имплантации с одномоментной пластикой альвеолярного отростка и рекомендовать его как метод выбора в широкую клиническую практику.

В.Ю. Никольский, И.М. Федяев, Л.Т. Волова СамГМУ, Самара, Россия

Файл

Губчатые костно-пластические материалы, полученные по новой технологии

Аллоспонгиоза благодаря своей природной пористости является ценнейшим костно-пластическим материалом.

Процесс удаления из нее элементов костного мозга является чрезвычайно трудоемким и длительным.

Все известные методы направлены в основном на удаление липидов.

Нами предложен и внедрен в практику “Способ удаления костного мозга из губчатых костных трансплантатов” (решение о выдаче патента РФ на изобретение от 14.06.2000 г.).

Способ, включающий низкочастотный ультразвук, позволяет полностью удалить все элементы красного и желтого костного мозга, которые обладают выраженной антигенностью.

Целью нашей работы явилось повышение качества костно—пластического материала и сведение до минимума его антигенности.

Материал, полученный по новой технологии, изучали морфологическими и морфометрическими методами, окрашивая его Суданом III—IV и метиленовым синим.

Результаты морфометрии костно—пластического материала, полученного по новой технологии, показали остаточное содержание костномозговых элементов до 1%.

Лиофилизированный материал, стерилизованный гамма-лучами, был изучен в эксперименте на крысах. Животным проводили эктопическую пересадку пластического материала.

По реакции периферических органов иммуногенеза (региональных лимфатических узлов) и реакции окружающих тканей оценивали антиген-ность материала.

Антигенность аллоспонгиозы, полученной с использованием низкочастотного ультразвука, снижается в 8 раз по сравнению с материалом, полученным по общепринятой методике.

Таким образом, новая технология обработки аллоспонгиозы позволяет добиться максимального удаления элементов костного мозга и значительно снизить антигенность пересадочного материала.

 Л.Т.Волова, А.Г.Кириленко ЦНИЛ Самарский государственный медицинский университет Самара Росси

Файл

Самарский государственный медицинский университет

Среди заболеваний челюстно-лицевой области кисты челюстей занимают __ %.

Нами разработан свой алгоритм лечения этих заболеваний.

Прежде всего требуется хорошая санация и удаление содержимого кисты, а затем проведение отсроченной пластики костного дефекта.

В лечении радикулярных кист челюстей используют различные пластические материалы неорганического и органического происхождения среди которых важное место занимает аллогенная спонгиоза.

В ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета разрабатываются новые технологии получения аллогенных материалов, направленные на повышение биопластических качеств трансплантатов и придание им новых дополнительных антимикробных свойств.

Биопластический материал, обладающий бактериостатическими свойствами, выполняя роль матрицы, способствует благоприятному течению репаративного процесса.

В технологию производства аллогенных трансплантатов был включен низкочастотный ультразвук, свойства которого позволили использовать его как для удаления элементов костного мозга и липидов, так и для насыщения материала антибиотиками.

Использование ультразвука на этапах заготовки аллотканей позволило снизить содержание липидов и элементов костного мозга в спонгиозе в 7 раз.

Эти данные подтверждены морфометрическими и биохимическими исследованиями. Новая технология существенным образом снизила антигенность материала, что подтверждено исследованиями региональных лимфатических узлов крыс после эктопической пересадки спонгиозы в мышцы бедра.

Изучение лимфоидных узелков с активными центрами размножения указывает на восьмикратное снижение антигенности материала, полученного с использованием ультразвука, в отличии от тканей, заготовленных по традиционной технологии.

Для насыщения аллоспонгиозы антибиотиками мы остановились на рефлине и гентамицине.

Эти антибиотики обладают остеотропным действием, относятся к антибиотикам широкого спектра действия и используются при заболеваниях костей, послеоперационных инфекциях. Предварительно эти лекарственные вещества были изучены на устойчивость к фонофорезу.

Антимикробные свойства препаратов не изменяются после ультразвуковой обработки.

Костные трансплантаты (510 штук), насыщенные антибиотиками были изучены на антибактериальную активность косвенным методом, с помощью прямого посева трансплантатов на питательные среды с кровяным сахарным агаром, предварительно засеянные микроорганизмами.

Был использован тест- микроорганизм Staphylococcus Aureus АТСС-6538.

По зонам задержки роста микрофлоры оценивали антибактериальные свойства материала , как in vitro, так и in vivo.

Наши исследования показали, что фонофорез антибиотиков позволяет создать материал с выраженным антимикробным эффектом, который сохраняется in vitro в течение 2 месяцев, in vivo в течение 1 недели.

Аллогенная спонгиоза, насыщенная антибиотиками в условиях ультразвука, используется в ММУ СП № 2 г. Самары.

Такие трансплантаты применены в лечении 25 больных с радикулярными кистами верхней и нижней челюсти.

Пересадочный материал насыщается непосредственно перед операцией.

После удаления кист и ультразвуковой обработки полости кисты дефект заполнялся аллоспонгиозой.

После операции небольшой отек тканей сохраняется в течении 3-5 дней.

Пересаженный материал после трансплантации рентгеноконтрастен, затем происходит его рассасывание с одновременным замещением собственной костной тканью.

Происходит полное восстановление послеоперационного дефекта в сроки от 3 до 6 месяцев. Осложнений не наблюдалось.

Таким образом, аллогенная спонгиоза, насыщенная антибиотиками с помощью фонофореза является эффективным материалом в лечении радикулярных кист верхней и нижней челюсти.

Л.Т. Волова, А.Г. Кириленко, П.А. Рыбаков