1. Общие принципы смешивания материалов «Лиопласт-С» по mix-MAX

Выбор комбинации материалов зависит от параметров дефекта: 

• (а) размера,
• (б) локализации, 
• (в) близости важных анатомических структур и контр-форсов, 
• (г) наличия имплантатов в операции, 
• (д) вида пластической операции (костная и/или муко-гингивальная); 

и статусов пациента:

• (е) конституции (Черноруцкий, 1927), 
• (ж) типа кости (Lechkolm и Zarb, 1983), 
• (з) объема кости, 
• (и) объема мягких тканей и биотипа десны, - 

и определяется персонифицировано, исходя из индивидуальных фенотипических показателей (ФТП), (Фенотипическое планирование)**.

Таблица 1. Пример заполнения таблицы показателей ФТП на приёме с комментарием.

*mix-MAX - это концепция использования комплекса биологически активных компонентов и остео-/муко-пластических материалов «Лиопласт-С» для достижения максимального прогнозируемого клинического результата в любых пластических операциях.

**Носова М.А., врач-стоматолог-хирург-пародонтолог/Шаров А.Н., провизор, магистр экономики, Санкт-Петербург.

1. Подойдет ли венозная кровь вместо капиллярной? 

Нет, не подойдёт! В отличие от неё капиллярная кровь:

•  содержит кислород (7,1-9,9 ммоль/л); 
•  имеет более щелочной pH (7,4);
•  менее плотная и более текучая (% содержания белка - 0,14 и 1,64 г/л соответственно в капиллярной и венозной крови);
•  не содержит продуктов распада и кислотных оснований (остатков).

Поэтому капиллярная кровь является идеальной средой для сохранения жизнеспособности клеток губчатой аутокости.

Кровь - это и так среда для живых клеток, она содержит форменные элементы крови, гуморальные факторы иммунитета и другие активные компоненты; клетки губчатой аутокости помещенные в кровь не погибают в ней примерно 20-30 минут, т.е. сохраняют свою жизнеспособность до момента установки пластического биоимплантата в костный дефект, а также после установки при условии быстрого восстановления микроциркуляторного сосудистого кровоснабжения.

При восстановлении сосудистого питания в зоне с живой аутокостью на её поверхности формируются первичные области окостенения (оссификации), что примерно на 4-6 недель быстрее, чем регенерация через перицитарно-мезенхимальную линию. Клетки преостеобласты на поверхности спонгиозы сразу же после забора аутокости и установки в дефект (альтерация) дифференцируются и формируют новые трабекулы в этой зоне.

За счет содержания комплекса костных морфогенетических белков (КМГБ), в том числе 1-го, 2-го и 7-го классов он индуцирует активацию и миграцию периваскулярных клеток (перицитов) в область операции, их дифференцировку в мезенхимальные клетки и в дальнейшем в клетки разных клеточных линий: кости, крови, эндотелия; пролиферацию остеобластов и дифференцировку в остеоциты. Если есть риск низкой васкуляризации (напр.: пародонтит, склероз, I тип кости, общесоматические причины) - будет стимулировать прорастание сосудов в область образования новых костных трабекул и формирование в строме микроциркуляторной сети капилляров, питающей новую кость. 

Минеральные соли совместно с коллагеном и хондроитина сульфатом создают депо структурных элементов нового межклеточного вещества кости, снижают активность и миграцию макрофагов, а в последствии остеокластов (клеточный механизм); механически удерживают объём пластического материала в дефекте и препятствуют лизису графта в процессе замещения в области дефекта за счет высокой концентрации минералов (гуморальный механизм). Полезен в случаях риска убыли материала по объёму (высоте и ширине): пластика в области имплантатов, большой объём дефекта, пластика по высоте более 8 мм при синус-лифтинге или при НТР в зоне адентии.

Применяется в случаях высокого риска убыли кости и плохой васкуляризации сочетано. Для раскрытия всех биологических эффектов и направлений регенерации. Также может использоваться интра-,пред- и/или постоперационная фармакотерапия дополнительно при отягощающих общесоматических статусах и осложняющих прогноз индивидуальных фенотипических показателях пациента (см. раздел 7).