Наша задача — использовать биологические механизмы регенерации, которые и так в норме функционируют. Им просто не нужно мешать. Они и так в норме раскроются.
При проведении операций костной пластики индивидуальными костными блоками, а также при объемных костных пластиках пациенту назначаются за 7 дней фармакотерапевтические средства ангиопротекторного несистемного действия: Трентал и Актовегин. Трентал — это полусинтетическое производное теофиллина, который имеет 100% природное происхождение. Несмотря на свою большую историю применения в различных областях, а также доказанную неэффективность при лечении системных заболеваний головного мозга, он обладает двумя положительными и полезными для нас эффектами: влияние на реологические свойства крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. А учитывая его тропность к микроциркуляторному руслу, выбор его для данной схемы был однозначный.
Первый механизм Трентала — изменение проницаемости сосудистой стенки, за счёт чего он выводит излишнюю жидкость из клеток в сосуды и улучшает обменные процессы в клетках.
Второй механизм — изменение реологических свойств крови, то есть он делает кровь более жидкой и текучей, а также нормализует свёртываемость крови, так как все факторы быстро доставляются в пораженное место.
Клинически действие препаратов проявляются следующим образом:
1. При разрезе лоскут отлично кровит, и можно за минимальное время собрать капиллярную кровь шприцем объемом 2-3 мл. Кровь нам необходима для поддержания жизнеспособности живых клеток.
2. Кровь при этом может свертываться, так как улучшены обменные процессы. Поэтому её необходимо развести физиологическим раствором в равном соотношении.
Второй препарат, который назначается, — это актовегин — гемодиализат крови молочных телят. Он содержит все органические и минеральные компоненты крови и является строительным материалом для образования кровеносных капилляров. Особенно это важно, если пациент не принимает витаминных препаратов.
Травмируя ткани во время операции, мы стимулируем регенераторные эффекты и вызываем действие препаратов в области операции локально.
Трентал назначается с калибровкой дозировки от 100 мг, принимается он чаще всего по 1 таблетки 2 раза в день, но в дальнейшем при необходимости дозировку можно увеличить в разумных пределах или уменьшить за счет снижения количества приемов в сутки до одного. Актовегин назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Дозировка препарата единственная (200 мг).
Когда происходит калибровка дозировкй Обычно пациенту перед костной пластикой увеличивается превентивно объем мягких тканей в области будущей пластики по причине низкого качества и недостаточного объема мягких тканей. Одновременно выполняется дополнительная хирургическая манипуляция для оценки регенераторного потенциала. Если потенциал окажется низким, тогда будет смысл откалибровать все этапы костно-пластической операции. Тогда вы можете увеличить дозировку, или прием до 3 раз в день, или вы можете назначить ему по 2 таблетки 2 раза в день и т.д. Не следует сильно увеличивать дозировку: при двукратном приеме 400 мг в день у среднестатистического человека могут появляться головокружения, а также ортостатические нарушения. В любом случае контроль состояния пациента ведется на протяжении всего времени приема препаратов.
Комбинация препаратов назначается за неделю до операции и в течение 3 недель после, чтобы капилляры лучше прорастали в объем костного биоимплантата при травме. В день снятия швов через, 3 недели после операции, сосудистые препараты отменяются и назначается препарат Остеогенон. По своему составу это минерало-органический комплекс, который содержит костный белок оссеин и гидроксиапатит кальция в пятиводной биологически-активной форме. Спустя 2-3 недели у пациента в области операции уже сформировались остеобласты, а так же образовались участки, где за счёт восстановления регионарного кровотока и восстановления сосудистых магистралей и повторного образования аностомозов идёт прямое образование костной ткани на поверхности собранных нами живых клеток губчатой кости, имеющих полипотентый потенциал; и сосуды в этой ситуации являются очень хорошим окружением для роста новой костной ткани и образования новых капилляров.
Поэтому к этому моменту уже будут образованы участки незрелых остеобластов, которые в свою очередь будут активно выделять вокруг себя матрикс, а матрикс будет параллелельно минерализоваться. Эти два процесса идут одновременно друг с другом. На данном этапе нам необходимо, чтобы минерализация матрикса была качественной, поэтому нужен минерально-органический комплекс как, например, Остеогенон. Препарат назначается на два месяца и принимается по 1 таблетке 2 раза в день.
Также пациенту с целью уменьшения отёка и устранения различных эффектов со стороны мягких тканей назначают стабилизаторы тучных клеток в день операции и до 7 дней после нее, например Зиртек или Эриус.
Больше внимания надо уделять восстановлению мягких тканей, поэтому мы должны выбирать и антибактериальную терапию, которая имеет тропность именно к мягким тканям. Группой первого выбора являются макролиды последнего поколения, например, Кларитромицин. Он выпускается в дозировке 250 мг и 500 мг. Также есть таблетки Клацид Ретард с маркировкой СР. Препарат назначается в день операции и на 7 дней после.