Главная → Клиническое руководство и инструкции по хирургии для врачей → 4. Правила смешивания компонентов mix-MAX

4. Правила смешивания компонентов mix-MAX

Исходя из базовых принципов аптечной технологии лекарственных форм и главной цели: равномерного размещения всех компонентов в биоимплантате, — в основу определения порядка смешивания заложены два ключевых параметра:

общее количество компонента в общем объёме смеси,

дисперсность компонента (физический размер частиц).

Для достижения технологической задачи компоненты вводятся по мере увеличения их общего количества и/или дисперсности частиц от наименьших значений в сторону наибольших.

Таким образом, каждый последующий добавляемый к смеси компонент будет «растворять» в себе предыдущие, равномерно распределяя их в общем объёме.

Поскольку абсолютно дефицитным составляющим является губчатая аутокость, необходимая для формирования первичных центров оссификации, смешивание всегда начинается с клеток кости, собранных из принимающего ложе в рамках той же операционной раны, а остальные дополнительные компоненты mix-MAX и базовые материалы добавляются в смесь по настоящему правилу.

Жидкой средой для смешивания является капиллярная кровь, разбавляемая физиологическим раствором в примерно равном количестве, во избежание её быстрого свертывания.

В нативном виде кровь как среда для смешивания применяется крайне редко, только если известно заранее, что пациент принимает антитромботические препараты, потому свертывающие качества крови будут фармакотерапевтически снижены.

Общий порядок введение компонентов для всех операций

Капиллярная кровь (её очень мало удается собрать и она быстро теряет свои свойства);
Аутокость (в крови часть клеток не погибает и формирует новые центры окостенения);
Минеральный компонент кости (снижает лизис, активность и миграцию остеокластов);
Деминерализованный кортикальный порошок (индуцирует васкуляризацию локально);
Минерализованный спогиозный порошок (базовый материал для создания объёма);
Минерализованный кортикальный порошок (базовый материал для предания объёма);
PRF- и другие добавки по желанию (стимуляция ранней миграции макрофагов и ТЛф).

В итоге во всем объёме получаемого биоимплантата расположены компоненты всех био-логических агентов реакций регенерации: аутокости и элементов крови, а также дополнительные компоненты равномерно размещенные в зоне их необходимого биоэффекта.

Базовый материал из смеси кортикального и губчатого порошка формирует максимальную площадь поверхности, повышая активную кондуктивность объёма замещаемого дефекта. Капиллярная кровь и аутокость применяются всегда, независимо от протокола операции!

У детей и при дефектах до 1 см используется только губчатый порошок как базовый материал, т.к. он быстрее биодеградирует и замещается новыми тканями, применение кортикального материала как базового нецелесообразно ввиду его высокой плотности.
При пластике малого дефекта по объёму и отсутствии общесоматических статусов можно обойтись только базовым материалом: губчатым или кортикальным порошком, или их смесью в соотношении 1:1, без дополнительных компонентов mix-MAX: ДКП и МКК.
По мере увеличения размера дефекта в смесь биоимплантата вводятся дополнительные компоненты: ДКП и МКК, - так как требуется больше времени и ресурсов организма для наступления регенерации в физиологические сроки и для полного 100%-ного замещения.
При наличии осложняющих показателей ФТП или общесоматических статусов у пациента также применяется дополнительно фармакотерапевтическая поддержка (см. раздел 7).
Каждый дополнительный компонент mix-MAX: ДКП и МКК добавляются в объём биоимплантата в пропорции 1:10 (0,5-1,0 мл) по общим правилам введения компонентов.

Дополнительные манипуляции и особенности в отдельных хирургических протоколах

Перфорации компактной пластинки внутри альвеолы зуба при его экстракции и последующей пластике. Внутри лунки, отступая 1/2-1/3 глубины корня сверлом диаметром 0,8-1,2 мм, под углом 35-45 градусов на глубину 5-6 мм. Между апексами корней зубов расположена ретикуло-фиброзная ткань (незрелая кость), разобщенная от альвеолы. Кость собирается без водяного охлаждения сверла на малых оборотах физиодиспенсера (80-100) об/мин. Необходимое количество: 0,25-0,5 мл по объёму на 1-2 мл материала.
Имплантация в I-ом типе костной ткани (Lechkolm & Zarb, 1983). Не выполняется сразу, сначала делается микроаутопластика будущей зоны установки имплантата. Частичная декортикализация и скарификация принимающего ложе, множественная перфорация компактной замыкающей пластинки, сбор клеток аутокости аналогичным способом как в пункте 1. Дополнительно можно добавить спонгиозный материал или измельчённый кусочек (кубик). Установка ТМО для формирования необходимого объёма мягких тканей вестибулярно и ретенции графта. Через 2-3 месяца установка имплантата в эту зону.
Имплантация в IV-ом типе кости. Сверление ложе имплантата, без 2-3-х финишных свёрел. Конденсация кости остеотомом вертикально и круговыми движениями (чаще рукой). Установка имплантата без пластики, при необходимости установка мембраны ТМО.
Дефект вестибулярной стенки при имплантации в лунку зуба. Используются губчатый порошок или кортикальный порошок с большим количеством аутокости. Если дефект также в области витков до 5 мм: губчатый порошок и деминерализованный кортикальный порошок (ДКП). Если более 5 мм, то также минеральный компонент кости (МКК).
Аугментация по высоте и ширине: смесь губчатого и кортикального порошков 1:1. Далее в зависимости от высоты и объема: до 8 мм по высоте или более 8 мм (см. выше Пункт 4).
Пластика в периимплантной зоне. Губчатый порошок и ДКП, если дефект в области шейки. При оголении витков и периимплантозе: губчатый порошок, ДКП и МКК вместе; для создания объёма мягких тканей необходим аутотрансплантат, мембрана ТМО не подойдет.
Имплантация с пластикой: губчатый порошок или смесь губчатого и кортикального 1:1.
Пластика мягких тканей десны: выбор, подготовка и фиксация ТМО (см. раздел 3).
Нужно ли закрывать окно при синус-лифтинге мембраной? Если СНЛ полнослойный по всей площади и нет риска миграции материала через латеральное окно - мембрана не нужна. Если тонкий биотип десны и костное окно не удалось сохранить - мембрана нужна.
Цистэктомия. Ультразвуковая обработка внутри полости кисты для удаления соединительно-тканной оболочки кисты, затем сверление перфораций в кортикальной пластинке кисты циркулярно (см. пункт 1), сбор клеток аутокости без подачи жидкости. Губчатый порошок (измельченные кусочки) и ДКП при кисте объёмом более 2 см3.
При пародонтите: швами к СНЛ фиксируются фрагменты ТМО для формирования «карманов» для пластического материала, состав: губчатый порошок, ДКП и МКК.
Синус-лифтинг при увеличении объёма кости до 5 мм по высоте: в составе костного биоимплантата только базовые материалы - губчатый или кортикальный порошок (на выбор), или также их смесь 1:1; если пластика по высоте 5-8 мм - смесь губчатого и кортикального порошка 1:1 и ДКП во всём объёме биоимплантата; если пластика по высоте больше 8 мм - смесь базовых материалов 1:1, ДКП в весь объём и МКК апикально.