Применение в офтальмологии. Алломатериалы «Лиопласт» после удаления глазного яблока

В современной офтальмологической практике большое внимание уделяется косметической реабилитации после удаления глазного яблока. 

С этой целью формируется опорно-двигательная культя для обеспечения подвижности протеза и предупреждения развития возможных осложнений. 

В частности, при отсутствии имплантата происходит перемещение периорбитальной клетчатки преимущественно из верхних отделов орбиты в вершину, что приводит к западению верхней орбитопальпебральной борозды. 

Увеличение размеров протеза, уменьшение подвижности протеза в дальнейшем приводит к нарушению положения век. 

Формирование опорной культи предотвращает развитие осложнений и позволяет добиться хорошей фиксации протеза.

Широко применяются имплантаты из метилметакрилата, акрила, покрытого сеткой из нержавеющей стали, губчатые имплантаты из поливинила. 

В настоящее время разрабатываются имплантаты из лиофилизированного гидрогеля, имплантаты из глубоких слоев пяточной дермы.

Однако в результате анализа опубликованных результатов исследований можно сделать следующий вывод: из всех материалов, используемых для формирования опорно-двигательной, наиболее эффективно применение соединительнотканных аллогенных имплантатов культи.

Аллогенные имплантаты сочетают в себе положительные качества синтетических полимеров, но лишены их отрицательных сторон: отсутствуют токсичность, канцерогенность.

С целью получения более высокого косметического результата нами был разработан и применен новый материал для создания опорной культи после удаления глазного яблока — лиофилизированная кость. 

Аллогенный костный имплантат изготавливали непосредственно во время операции. 

Материал регидратировали в течение 20-30 минут, затем формировали имплантат в виде цилиндра. 

При этом диаметр сформированного цилиндра составлял 18-20 мм, длина — 20-22 мм. 

Имплантат формировали с уплощенной передней поверхностью и сферической задней поверхностью. 

При энуклеации имплантат вставляли в мышечную воронку и над ним сшивали мышцы, тенонову оболочку и конъюнктиву. 

При выполнении эвисцероэнуклеации имплантат вставляли в склеральное кольцо, задний полюс склеральной полости не сшивали. 

Над имплантатом узловыми швами сшивали склера, а затем накладывали шов на тенонову оболочку и конъюнктиву. 

В послеоперационном периоде обнажения и отторжения регенерата не наблюдали. 

Прежде всего, нужно отметить доступность данного материала, его способность длительно сохранять форму и объем. 

В первые послеоперационные дни неминуемы явления воспаления, инфильтрации имплантата клетками воспаления, отека окружающих тканей. 

И здесь особую важность приобретает свойство материала сохранять постоянные размеры.

Во всех случаях сформирована объемная и подвижная культя. 

Суммарная подвижность протеза по четырем меридианам составляла в среднем 80°. 

При этом нужно отметить большую подвижность протеза при выполнении эвисцероэнуклеации с имплантацией костного имплантата.

Во всех случаях получен отличный или хороший косметический результат. 

Осложнений как в ранний послеоперационный период, так и на протяжении последующих лет не наблюдали. 

Все вышеизложенное позволяет утверждать, что правильная хирургическая тактика в сочетании с дифференцированным подходом к выбору пластического материала позволяет добиться успеха в пластической реконструкции после удаления глазного яблока.