ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииХирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №2

Хирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №2

Использование мембраны ТМО (твердая мозговая облочка) для хирургического лечения множественной рецессии десны 2 и 3 класса по Миллеру.

Перфорирование мембраны ТМО позволяет обеспечить профилактику послеоперационного отека и ускорить замещение мембраны соединительными тканями.

Фиксация мембраны ТМО обязательна и выполняется различными способами. 

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина в полости рта

Фото 1.1. Рецессии 2-го и 3-го класса по Миллеру.

Фото 1.2. Отсутствует прикрепленная десна в области 41-го, 42-го и 43-го зубов.

Фото 1.3. Зубы стабилизированы стекловолоконной шиной.

2. Диагностика рецессий, оценка глубины рецессии, объема прикрепления

Фото 2.1. Определение глубины рецессии от ЦЭС (цементно-эмалевое соединение) и режущего края 41 зуба. 

Фото 2.2. Зондирование в области 41-го зуба.

Фото 2.3. Отсутствие прикрепленной десны в области 41-го зуба. Костный дефект.

Фото 2.4. Зондирование в области межзубного сосочка.

Фото 2.5. Определение убыли межзубного сосочка.

3. Дизайн разреза и отслаивание лоскута

Фото 3.1. Полнослойный разрез в основании анатомического сосочка.    

Фото 3.2. Соединение зенитов рецессии с основанием анатомических сосочков.

Фото 3.3. Отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута тупым методом. 

Фото 3.4. Формирование трапецевидного слизисто-надкостничного лоскута.

Фото 3.5. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута до муко-гингивальной границы.

Фото 3.6. Отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута тупым методом. 

Фото 3.7. Отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута тупым методом. 

Фото 3.8. Отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута тупым методом. 

4. Расщепление лоскута, мобилизация лоскута

Фото 4.1. Расщепление лоскута ниже уровня муко-гингивальной границы.

Фото 4.2. Расщепление лоскута совместно с контролем мобильности.

Фото 4.3. Расщепление лоскута, мобилизация лоскута. Лоскут должен не сокращаться из нового положения после мобилизации.

5. Формирование хирургических сосочков (деэпителизация)

Фото 5.1. Удаление поверхностного эпителия от основания межзубного сосочка до вершины. 

Фото 5.2. Иссечение бреющими движениями в один разрез.

6. Обработка и подготовка поверхности корня зуба

Фото 6.1. Механическая обработка поверхности корня зуба до характерной крепитации (потрескивание).

Фото 6.2. Полировка поверхности корня зуба для исключения повторной контаминации. 

Фото 6.3. Использование боров «фасолька» и «обратный треугольник».

7. Моделирование ТМО и подготовка к фиксации в операционном поле

Фото 7.1. Получение необходимого фрагмента пластического материала.

Фото 7.2. Моделирование по краям для получения биоимплантата ТМО овальной формы.

Фото 7.3. Перфорирование биоимплантата ТМО пародонтальным зондом.

Фото 7.4. Смачивание биоимплантата ТМО в операционном поле капиллярной кровью.

Фото 7.5. Фиксация пластического материала швом к латеральному лоскуту. 

Фото 7.6. Использование шовного пинцета для удобства, экономии времени и точности.

8. Фиксация мембраны ТМО в операционном поле

Фото 8.1. Узловой петлевидный шов через пластический материал.

Фото 8.2. Фиксация пластического материала швом к латеральному лоскуту. 

Фото 8.3. Фиксация пластического материала швом к латеральному лоскуту. 

Фото 8.4. Фиксация на уровне формирования необходимого прикрепления десны (уровень ЦЭС).

Фото 8.5. Фиксация швами к деэпителизированным анатомическим сосочкам. Швы резорбируемые.

9. Сведение краев раны и фиксация краев раны швами

Фото 9.1. Фиксация слизисто-надкостничного лоскута двойным обвивным кисетным швом к зубам.

Фото 9.2. Фиксация слизисто-надкостничного лоскута двойным обвивным кисетным швом к зубам.

Фото 9.3. Ушивание латеральных разрезов непрерывными узловыми швами. 

Фото 9.4. Оценка объема мягких тканей с жевательной плоскости вестибулярно.

Фото 9.5. Ушивание латеральных разрезов непрерывными узловыми швами.

Фото 9.6. Прочная фиксация слизисто-надкостничного лоскута в области межзубных сосочков. 

Фото 9.7. Оценка послеоперационного объема мягких тканей.

Смотрите также