ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииУдаление ретенированных дистопированных премоляра и моляра нижней челюсти

Удаление ретенированных дистопированных премоляра и моляра нижней челюсти

Научная колонка компании «Имплай-МЕД»

25-26 ноября 2014 года. Доклад в научной программе Юбилейной конференции ВМА.  «Удаление ретинированный зубов нижней челюсти. Д. С. Рыбальченко, М. А. Носова. Применение биоимплантатов «Лиопласт», имплантатов i2 Implay и  оральных антисептиков KIN (Испания)».

Интересный случай попал к нам в руки. (картинка в приложении). Мы подошли к нему с особым вниманием. Пациент - девушка 25 лет с таким редким расположением ретинированных зубов на нижней челюсти. 

Для замещения костного дефекта после удаления зубов применялись пластические материалы и мембрана из твердой мозговой оболочки «Лиопласт» (Россия). 

В восстановительный период для ускорения заживления пациент использовал хлоргексидин-содержащие препараты KIN (Испания) для полости рта: гель 20%; а зубную пасту и ополаскиватель содержащие уникальный комплекс Alpantha. 

Для протезирования  зубов использовались имплантаты и ортопедические компоненты системы Implay (Германия). 

Дмитрий Станиславович Рыбальченко (СПб) 25-26 ноября на Всероссийской Юбилейной (85 лет ВМА им. С.М. Кирова)  конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» в основной научной программе презентует клинический случай и ответит на вопросы участников конференции. 

Также стенд на выставке мероприятия. 

Адрес проведения: Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., д.1 (станция метро «Площадь Ленина»).

Место проведения: Клуб Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова

Даты: 25-26 ноября 2014 г. Участие  БЕСПЛАТНОЕ!

Основные направления программы:

  1. Исторические аспекты развития отечественной челюстно-лицевой хирургии и военной стоматологии.
  2. Диагностика и лечение ранений и повреждений челюстно-лицевой области и их последствий.
  3. Современные подходы к проблеме лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
  4. Восстановительная челюстно-лицевая хирургия при дефектах и деформациях органов и тканей челюстно-лицевой области.
  5. Медико-социальная реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений и травм челюстно-лицевой области.
  6. Современные возможности в диагностике и лечении заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Приходите, будем очень Вам рады!

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина. Рентгенологическое обследование

Фото 1.1. Ретенированные дистопированные 2-ой премоляр и 1-ый моляр нижней челюсти.

Фото 1.2. Плотный фиссурно-бугорковый контакт коронок зубов. Конвергенция корней 1-го моляра.

Фото 1.3. Мезио-дистальная локализация ретенированных зубов. Горизонтальное положение в челюсти.

Фото 1.4. Дистопированные зубы укрыты снаружи костным краем замыкающей пластинки.

Фото 1.5. Проекция выхода канала нижнечелюстного нерва в области ретенированных зубов.

2. Исходная клиническая картина в полости рта

Фото 2.1 Низкий уровень гигиенических показателей. Абразии коронок зубов и некариозные поражения.

Фото 2.2 Скученность и дистопия зубов. Первичное сужение зубных рядов.

Фото 2.3 Включенный дефект нижней челюсти. 37-ой зуб в линии прикуса. 

3. Экстракция 37-го и 38-го зубов

Фото 3.1 Расклинивание коронок зубов. Расшатывание и вывих для атравматичной экстракции.

Фото 3.2 Удаленный 37-ой зуб. Фрагмент корня удален из альвеолы. 

Фото 3.3 Костные края альвеол сохранны. Костные перегородки (септы) сохранны. Фрагменты корней удалены из альвеол.

Фото 3.4 Удаленные 37-ой и 38-ой зубы. Корни сохранны, грануляций нет. 

Фото 3.5 Состояние костных краев и костных перегородок после экстракции зубов. 

Фото 3.6 Костные края альвеол сохранны. Костные перегородки (септы) сохранны. Фрагменты корней удалены из альвеол.

4. Открытие вестибулярного доступа

Фото 4.1 Выпиливание костного окна вестибулярно пьезохирургическим ножом в проекции ретенированных зубов.

Фото 4.2 Истонченная компактная пластинка самостоятельно отделилась при создании окна.

Фото 4.3 Визуализация коронок дистопированных зубов. Плотный фиссурно-бугорковый контакт.

5. Экстракция дистопированных зубов

Фото 5.1 Расширение костного окна в дистальном направлении. Обнажение корней 36-го зуба.

Фото 5.2 Расклинивание коронок зубов. Раскачивание и разобщение фиссурно-бугоркового контакта.

Фото 5.3 Высверливание упора для элеватора в основании коронки 35-го зуба. 

Фото 5.4 Разнонаправленные вывихивания для создания мобильности 35-го зуба. 

Фото 5.5 Коронка 36-го зуба препятствует экстракции 35-го зуба. Расширение костного окна медиально.

Фото 5.6 Расширение костного окна медиально на всю длину корня 35-го зуба.

Фото 5.7 Извлечение корня 35-го зуба. Разворот вокруг оси внутри костного дефекта.

Фото 5.8 Мобилизация коронки 35-го зуба внутри костного дефекта для разворота корня вокруг оси.

Фото 5.9 Рассепарирование 36-го зуба на части продольно для экстракции по фрагментам.

Фото 5.10 Удаление фрагмента корня 36-го зуба. Вывихивание и мобилизация остатка зуба для серапации на фрагменты.

Фото 5.11 Продольное распиливание зуба для извлечения по фрагментам. Расширение костного окна дистально.

Фото 5.12 Удаление фрагмента корня 36-го зуба. Максимальное сохранение костных краев дефекта.

Фото 5.13 Финальный объем дефекта. Ориентиром является 34-ый зуб. Большой объем, тонкие костные края.

6. Мобилизация СНЛ для сведения краев лоскутов

Фото 6.1 Расщепление слизисто-надкостничного лоскута ниже уровня костного окна для большей мобильности.

Фото 6.2 Расщепление слизисто-надкостничного лоскута ниже уровня костного окна для большей мобильности.

Фото 6.3 СНЛ мобилизован и стабилен в новом положении.

7. Приготовление костного биоимплантата и заполнение дефекта

Фото 7.1 Минерализованный спонгиозный порошок для создания кондуктивного объема.

Фото 7.2 Регидратация костного биоимплантата 0,9% NaCl. 

Фото 7.3 Регидратация остеотропного материала кровью из операционной раны.

8. Приготовление мембраны ТМО и укрытие дефекта

Фото 8.1 Аллогенная ультразвуком очищенная и лиофилизированная мембрана ТМО (dura mater).

Фото 8.2 Моделирование мембраны по размеру и форме дефекта в сухом виде. Острые края срезаются ножницами.

Фото 8.3 Моделирование мембраны по размеру и форме дефекта в сухом виде. Острые края срезаются ножницами.

Фото 8.4 Регидратация мембраны ТМО в операционной ране кровью. Адгезия мембраны по форме дефекта.

Фото 8.5 Мобилизация мембраны в основание альвеоляра ниже уровня костного окна под СНЛ.

Фото 8.6 Фиксация костного биоимплантата мембраной без перфораций. Дополнение костного биоимплантата.

9.Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 9.1 Фиксирующие швы для сопоставления краев полнослойно-расщепленных лоскутов. 

Фото 9.2 Фиксирующие швы для сопоставления краев полнослойно-расщепленных лоскутов.

Фото 9.3 Швы нерезорбируемые. Толщина нити 5/0.

Фото 9.4 Состояние операционной раны после сведения краев СНЛ.

Фото 9.5 Ушивание одиночными узловыми швами в два слоя для сохранности швов.

Фото 9.6 Состояние операционной раны после ушивания. Швы без натяжения.

10. Контрольная рентгенограмма после операции

Фото 10.1 Содержимое дефекта гомогенно, рентген-позитивно. Лунки удаленных зубов герметизированы.

11. Контрольная рентгенограмма через 4 месяца после операции

Фото 11.1 Видны участки минерализации в виде горизонтальных полосок в разных зонах замещенного дефекта.

Фото 11.2 Содержимое дефекта гетерогенно, рентген-позитивно. Замещение остеотропного материала.

Фото 11.3 Содержимое дефекта гетерогенно, рентген-позитивно. Замещение остеотропного материала.

12. Клиническая картина в полости рта через 10 месяцев после операции

Фото 12.1 Состояние мягких тканей в норме. Десна бледно-розового цвета. Осложнений не было.

Фото 12.2 Состояние мягких тканей в норме. Десна бледно-розового цвета. Осложнений не было.

Фото 12.3 Запланирована установка трех имплантатов в позиции 35-го, 36-го и 37-го зубов.

Фото 12.4

 

 

13. Разрез, отслаивание лоскута, оценка результата замещения дефекта

Фото 13.1 Определение толщины десны и объема мягких тканей в области операции.

Фото 13.2 Формирование полнослойного СНЛ с уходом на лингвальную сторону.

Фото 13.3 Одномоментное формирование объема мягких тканей и прикрепления палатинально.

Фото 13.4 Отслаивание полнослойного СНЛ тупым методом.

Фото 13.5 Измерение ширины альвеоляра. Признаки образования компактной пластинки. Трабекулярная структура кости.

Фото 13.6

Фото 13.7

14. Препарирование альвеоляра. Формирование хирургических лунок

Фото 14.1 Шлифование шаровидным бором в позициях имплантатов.

Фото 14.2 Установка панов параллельности в позициях имплантатов.

Фото 14.3 Оценка параллельности сверления хирургических альвеол для имплантатов.

Фото 14.4

 

15. Забор костного биоптата в области замещенного дефекта

Фото 15.1 Диаметр костного трепана 4,0 мм. Глубина трепанации 1 см.

Фото 15.2 Сверление трепанационного отверстия в позиции одного из имплантатов.

Фото 15.3 Альвеоляр трепанирован с забором биоптата на всю глубину сверления.

Фото 15.4 Биоптат однороден по всему объему, представлен зрелой трабекулярной формацией кости.

Фото 15.5 Наличие замыкающей компактной пластинки в верхней части биоптата.

Фото 15.6 Биоптат равномерно васкуляризован. Поверхность однородна, без включений.

Фото 15.7 В отверстии выделяются замыкающая пластинка, васкуляризованная губчатая кость и полости с костным мозгом.

Фото 15.8 Полное замещение материала собственной костью на всю глубину без остатков материала.

Фото 15.9 

16. Установка имплантатов Implay

Фото 16.1 Выбраны имплантаты размерами 3,75 на 10 мм, 4,2 на 10 мм и 5,0 на 10 мм с двойной агрессивной резьбой.

Фото 16.2 Формирование хирургических лунок для имплантатов в позициях 35-го, 36-го и 37-го зубов.

Фото 16.3 Первичная стабилизация имплантатов в хирургических лунках выполняется вручную. 

Фото 16.4 Установлены три имплантата без заглубления субкортикально. Имплантат в позиции 37-го зуба недостаточно заглублен.

Фото 16.5 Внутренние шахты имплантатов закрываются винтами-заглушками.

Фото 16.6 Все имплантаты получили высокие значения первичной стабильности в 35-50 Н/см2.

17. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 17.1 Ушивание непрерывным узловым швом. Формирование объема мягких тканей вестибулярно.

Фото 17.2 Состояние операционной раны после ушивания. Состояние мягких тканей в норме.

18. Контрольное рентгенологическое обследование

Фото 18.1 Клиническая картина после установки имплантатов  в позиции 35-го, 36-го и 37-го зубов.

Фото 18.2 Дефект замещен на 100% во всем объеме. Структурно-выделимые элементы и признаки остатков материала отсутствуют.

Смотрите также