ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииУдаление зубов и корней, пластика альвеоляра, НТР совместно с имплантацией №4

Удаление зубов и корней, пластика альвеоляра, НТР совместно с имплантацией №4

Одномоментная имплантация зубов с немедленной нагрузкой

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина

 Фото 1.1 Планируется удаление 11-го и 12-го зубов, установка 2-х имплантатов с немедленной нагрузкой временной конструкцией.

Фото 1.2 Исходная клиническая картина в полости рта. Частичная адентия. Включенный дефект. Периодонтит-корень 21-го зуба. Реставрация 11-го зуба.

Фото 1.3 Исходная клиническая картина в полости рта. Наличие прикрепленной десны в области зубов. Средний биотип десны. 

Фото 1.4 Концевые дефекты нижней челюсти. Пародонтит на нижней челюсти. Некариозные поражение зубов. Низкий уровень гигиены.

 

2. Исходное рентгенологическое обследование

Фото 2.1 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (сагитальная проекция).

Фото 2.2 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (аксиальная проекция).

Фото 2.3 Срез компьютерной томографии в области 11 зуба (аксиальная проекция).

Фото 2.4 Срез компьютерной томографии в области 21-го зуба (аксиальная проекция).

Фото 2.5 Срез компьютерной томографии в области 21-го зуба (сагитальная проекция).

Фото 2.6 Срез компьютерной томографии в области 21-го зуба (фронтальная проекция).

Фото 2.7  Срез компьютерной томографии в области 21-го зуба (сагитальная проекция).

Фото 2.8 Срез компьютерной томографии (ортопантонограмма).

3. Удаление 11-го и 21-го зубов. Ревизия лунок

Фото 3.1 Зуб сохранен. Обломков корня нет. Зуб без грануляций и периапикальных образований.

Фото 3.2 Зуб сохранен. Обломков корня нет. Зуб без грануляций и периапикальных образований.

Фото 3.3 Зуб сохранен. Обломков корня нет. Зуб без грануляций и периапикальных образований. должна быть 3-ей фото в галерее. 

Фото 3.4 Края зубок сохранны. Мягкие ткани хорошего качества и достаточного объема. 

Фото 3.5 Удаление остатков пародонтальной связки зуба. Перфорации компактной пластинки внутри лунки.

 

4. Финишное сверление хирургических лунок

Фото 4.1 Хирургический набор AnyRidge (Ю. Корея). Выбор финального сверла. 

Фото 4.2 Позиционирование финальных сверел в лунках для оценки параллельности осей имплантатов. Фронтально.

Фото 4.3 Позиционирование финальных сверел в лунках для оценки параллельности осей имплантатов. Фронтально.

Фото 4.4 Позиционирование финальных сверел в лунках для оценки параллельности осей имплантатов. Коронально.

5. Забор аутокости из хирургических лунок и регидратация

Фото 5.1 Собирают клетки губчатой кости при сверлении внутри лунки на малых оборотах без ирригации. 

6. Установка 2-х имплантатов AnyRidge размером 5,5 мм на 13 мм

Фото 5.1 Блистер со стерильной упаковкой имплантата. Заглушка в комплекте. 

Фото 5.2 Выбор имплантатов для немедленной нагрузки на основании формы дефекта.

Фото 5.3 Первичная стабилизация имплантата в хирургической лунке рукой.

Фото 5.4 Заглубление имплантата динамометрическим ключом. 

Фото 5.5 Имплантат установлен в хирургическую лунку. Первый виток на уровне высоты альвеоляра.

Фото 5.6 Получение достаточной первичной стабильности имплантата для немедленной нагрузки.

Фото 5.7 Получение достаточной первичной стабильности имплантата для немедленной нагрузки.

7. Приготовление костного биоимплантата

Фото 7.1 Регидратация минерализованного губчатого порошка капиллярной кровью из операционной раны.

Фото 7.2 Лиофилизированный материал активно регидратируется и адсорбирует кровь из аутокости.

8. Оценка позиции имплантатов в хирургических лунках

Фото 8.1 Имплантаты установлены бикортикально с минимальным погружением под компактную пластику.

Фото 8.2 Шахты имплантатов расположены симметрично вестибуло-орально и имеют малое расхождение центральных осей.

9. Установка барьерной мембраны в вестибулярный дефект

Фото 9.1 Моделированная в сухом виде, регидратированная в р-ре 0,9%NaCl мембрана ТМО (dura mater).

Фото 9.2 Позиционирование вестибулярно поднадкостнично без фиксации.

Фото 9.3 Регидратация ТМО кровью из раны. Введение под слизисто-надкостничный лоскут.

Фото 9.4 Состояние мягких тканей десны в области имплантата. Сохранной краев лоскутов и межзубного сосочка.

10. Пластика костного дефекта в области имплантатов

Фото 10.1 Внесение массы остеотропного материала для вестибулярно под мембрану ТМО.

Фото 10.2 Плотная упаковка материала для формирования активного регенераторного объема.

Фото 10.3 Заполнение костного дефекта в области имплантата со всех сторон.

Фото 10.4 Плотная упаковка материала для формирования активного регенераторного объема.

11. Позиционирование временных титановых абатментов

Фото 11.1 Временные абатменты AnyRidge (Ю. Корея) в комплекте с ортопедическим винтом.

Фото 11.2 Оценка позиций абатментов и параллельности центральных осей фиксации временных коронок.

Фото 11.3 Оценка глубины погружения абатментов и высоты препарирования. 

Фото 11.4 Оценка глубины погружения абатментов и высоты препарирования.

12. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 12.1 Ушивание вокруг временных абатментов для формирования нового рельефа и объема десны.

Фото 12.2 Ушивание непрерывным узловым швом аналогично ушивание лунки удаленного зуба.

Фото 12.3 Препарированные абатменты по высоте после ушивания раны. Оценка высоты абатментов.

13. Изготовление ключа переноса для временных коронок

Фото 13.1 Позиционирование препарированных абатментов внутри ключа переноса. Оценка высоты абатментов.

Фото 13.2 Ключ переноса для изготовления временных коронок у кресла врача.

14. Фиксация временных абатментов

Фото 14.1 Состояние  мягких тканей вокруг абатментов. Формирование ложа для временных коронок.

Фото 14.2 Фиксация ортопедическим винтом на усилие 15 Н/см2 как рекомендовано производителем для временных реставраций. 

 

15. Герметизация шахт абатментов

Фото 15.1 Закрытие шахт абатментов резиновым комочком для защиты шляпки ортопедического винта от жидкой пластмассы.

Фото 15.2 Укрытие операционной раны в основании абатментов резиновой изоляцией.

Фото 15.3 Шахты абатментов плотно закрыты от подтекания жидкой пластмассы.

Фото 15.4 Края лоскутов и швы надежно изолированы от подтекания жидкой пластмассы.

16. Изготовление временных коронок прямым методом

Фото 16.1 Заливка формы жидкотекучей бвстротвердеющей пластмассой для фиксации на абатментах.

Фото 16.2 Шахты абатментов очищаются после полимеризации пластмассы.

Фото 16.3 Препарирование коронок по форме и объему. Выведение из прикуса.

17. Коррекция временных коронок по форме и объему

Фото 17.1 Герметизация шахты абатмента для защиты от пластмассовой пыли от препарирования.

Фото 17.2 Придание временным коронкам конечных размера, объема, и формы.

Фото 17.3 Контроль высоты временных коронок по ключу переноса.

 

18. Финальная коррекция дизайна временных коронок

Фото 18.1 Закрытие шахт абатментов жидкотекучей быстротвердеющей пластмассой. 

Фото 18.2 Полимеризация пластмассы на режущей поверхности временных коронок.

Фото 18.3 Полимеризация пластмассы на режущей поверхности временных коронок.

Фото 18.4 Оценка формы и объема временных коронок. Прилегание мягких тканей к коронкам.

19. Послеоперационное состояние тканей и результат работы

Фото 19.1 Установлены два имплантата в лунки удаленных зубов. Выполнено протезирование временной конструкцией.

Фото 19.2 Хорошее состояние и прилегание мягких тканей десны к временным коронкам. 

Фото 19.3 Оценка объема тканей вестибулярно и объема временных коронок. 

Фото 19.4 Анатомическая форма временных коронок создает условия для роста межзубного сосочка.

 

20. Клиническая картина в полости рта на момент снятия швов (21 день)

Фото 20.1 Все швы сохранны, расхождения нет. Ткани в зоне операции имеют физиологичный вид.

Фото 20.2 Формирование межзубных сосочков в зоне прилегания к временным коронкам.

Фото 20.3 Хороший внешний вид и состояние мягких тканей десны в области коронок.

Фото 20.4 Восстановление прикрепления десны вестибулярно. Физиологичный объем тканей.

Фото 20.5 Формирование межзубного сосочка небно благодаря анатомической форме коронок.

Фото 20.6 Хороший внешний вид и состояние мягких тканей десны в области коронок.

 

21. Отдаленный клинический результат спустя 2 месяца

22. Отдаленный клинический результат спустя 8 месяцев

23. Контрольное рентгенологическое обследование спустя 12 месяцев

Фото 23.1 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (сагитальная проекция).

Фото 23.2 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (аксиальная проекция).

Фото 23.3 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (фронтальная проекция).

Фото 23.4 Срез компьютерной томографии в области 21-го зуба (фронтальная проекция).

Фото 23.5 Срез компьютерной томографии в области 11-го зуба (аксиальная проекция).

Смотрите также