ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииХирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №4

Хирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №4

Использование мембраны ТМО (твердая мозговая облочка) для хирургического лечения множественной рецессии десны 2 и 3 класса по Миллеру.

Перфорирование мембраны ТМО позволяет обеспечить профилактику послеоперационного отека и ускорить замещение мембраны соединительными тканями.

Фиксация мембраны ТМО обязательна и выполняется различными способами. 

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина в 1-ом сегменте

Пациентка 37 лет, диагноз ортодонтическая патология, множественные рецессии десны, в области верхней и нижней челюстей.

Все рецессии ассоциированны ассциированы с абразией твердых тканей зубов.

Предполагается ортодонтическое лечение, что в связи с биоттипом десны , может дать осложнения усугубив ситуацию и увеличить глубину и характре рецесссий десны.

Тонкий биотип десны в среднем толщина кератинизированной десны не превышает 1мм.

Рецессии десны 1-2 классы по Миллеру. От моляров верхней челюсти и резцов включительно.

В первом сегменте диагносцированы рецессии десны протяженностью от 16 до 11 зубов, 1 и 2 классов по Миллеру.

С максимальной шириной кератинизировнной десны 2мм, и максимальной толщиной 1мм.

Минимальная ширина кератинизированной десны составила 0,5мм и толщина кеартинизироанной десны  0,7мм.

Фото 1.1. Измерение глубины рецессии в области 14 зуба от ЦЭС и от режущего края зуба. 

Фото 1.2. Измерение глубины рецессии в области 16 зуба от ЦЭС и от режущего края зуба.

Фото 1.3. Измерение толщины десны файлом со стоппером. Необходимо для выбора методики операции.

Фото 1.4. Отсутствует прикрепленная десна в области зенитов рецессий и в основании анатомических сосочков.

Фото 1.5. Измерение глубины рецессии в области 14-го зуба от ЦЭС и от режущего края зуба.

Фото 1.6. Измерение глубины рецессии в области 14-го зуба от ЦЭС и от режущего края зуба.

Фото 1.7. Зондирование в зоне зенита рецессии 16-го зуба.

2. Дизайн разреза (модифицированный метод ротированного лоскута)

Дизайн разреза был произведен согласно протоколу модифицированной операции коронально смещенного лоскута по Zucchelli , на основании измерений глубины рецессий, плюс один зуб от зоны рецессий, во избежание вертикальных разрезов. 

Фото 2.1. Центральным зубом рецессии выбран 15-го зуб. Метод М. де-Санктис и Дж. Зуккелли (2000).

Фото 2.2. Мария Александровна Носова готовится к операции.

Фото 2.3. Отслаивание полнослойного лоскута в области множественной рецессии.

3. Деэпителизация анатомических сосочков

 Хирургические сосочки ( то есть принимающее ложе для трансплантата) были деэпителизированы.

Слизисто-надкостичный лоскут был смоделирован , расщепленным в апикальной части и маргинально и полнослойным в средней его части. 

Фото 3.1. Иссечение ножницами анатомических сосочков для снятия поверхностного эпителия. 

Фото 3.2. Анатомические сосочки подготовлены для фиксации к ним хирургических сосочков.

Фото 3.3. Химическая очистка 18-22% гелем ЭДТА в течение 2 минут.

4. Приготовление биоимлпантата ТМО (dura mater) и фиксация

 ТМО выкраивают интроперационно, перфорируют пародонтологическим зондом в шахматном порядке. Регидратируют в физиологическом растворе и фиксируют в каждом промежутке  узловыми швами.

Фото 4.1. Мембрана ТМО в двойной упаковке. 

Фото 4.2. Отмоделированный и перфорированный биоимплантат ТМО. в сухом виде.

Фото 4.3. Расщепление и мобилизация слизисто-надкостничного лоскута. 

Фото 4.4. Операционное поле готово к фиксации и пластического материала и ушиванию операционной раны.

Фото 4.5. Фиксация ТМО на уровне ЦЭС одиночными узловыми швами в основании анатомических сосочков.

5. Сведение краев раны и фиксация лоскутов швами

Поверх ТМО фиксировали слизистщ-надкостичный лоскут двойными обвивными швами.

Фото 5.1. Ушивание слизисто-надкостничного лоскута двойными обвивными кисетными швами к зубам.

6. Исходная клиническая картина во 2-ом сегменте

7. Моделирование ТМО и фиксация в операционном поле

8. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной ран

9. Клинический результат лечения рецессии десны

Фото 9.1. Стабильный результат уровня мягких десны. Замещение материала продолжается.

Фото 9.2. Прикрепленная десна формируется в области оперируемых зубов.

 

10. Клинический результат через 12 месяцев

Клинические параметры возросли в данном случае до 1,5 мм по объему и до 2,8мм по ширине кератинизированной десны. Эстетически результат оценен как удовлетворительный. Пациентка начала ортодонтическое лечение.

Фото 10.1 Пациент проходит ортодонтическое лечение на самолигирующей брекет-системе.

Фото 10.2 Стабильный клинический результат: закрытие всех рецессий десны. 

Фото 10.3 Восстановление анатомических межзубных сосочков.

Фото 10.4 Формирование хорошего объема и анатомической ширины прикрепленной десны.

Фото 10.5 Движение мягких тканей десны продолжается судя по степени кератинизации.

Фото 10.6 Неудачно оперированная рецессия ранее. 

Фото 10.7 Наличие объема прикрепленной десны. Отсутствие сосочка вестибулярно.

Фото 10.8 Восстановление межзубного сосочка язычно.

Фото 10.9 Пациентка отказалась от операции не предъявляя эстетических требований.

Фото 10.10 Восстановление межзубных сосочков. Движение тканей десны продолжается.

Фото 10.11 Формирование хорошего объема и анатомической ширины прикрепленной десны.

Фото 10.12 Восстановление межзубного сосочка язычно.

11. Клинический результат лечения рецессии десны через 18 месяцев

Фото 11.1 Окончание ортодонтического лечения. 

Фото 11.2 Восстановление межзубных сосочков. Движение тканей десны продолжается.

Фото 11.3 Формирование хорошего объема и анатомической ширины прикрепленной десны.

Фото 11.4 Восстановление межзубных сосочков. Движение тканей десны продолжается.

Фото 11.5 Движение мягких тканей десны в процессе ортодонтического лечения.

Фото 11.6 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка язычно.

12. Клинический результат лечения рецессии десны через 30 месяцев

Фото 12.1 Полное восстановление анатомических межзубных сосочков.

Фото 12.2 Анатомия десны сопоставима с безоперабельной. Эстетические показатели в норме.

Фото 12.3 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка язычно.

Фото 12.4 Анатомия десны сопоставима с безоперабельной. Эстетические показатели в норме.

Фото 12.5 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка небно.

Фото 12.6 Анатомия десны сопоставима с безоперабельной. Эстетические показатели в норме.

Фото 12.7 Полное устранение рецессий десны на всех оперированных зубах. 

Фото 12.8 Формирование хорошего объема и анатомической ширины прикрепленной десны.

Фото 12.9 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка язычно.

Фото 12.10 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка язычно.

Фото 12.11 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка язычно.

Фото 12.12 Формирование прикрепленной десны. Движение тканей продолжается.

Фото 12.13 Полное восстановление анатомических межзубных сосочков.

Фото 12.14 Результат лечения высоко оценивается специалистами: ортодонтом и пародонтологом.

Фото 12.15 Наблюдается дальнейший рост межзубного сосочка небно.

Фото 12.16 Формирование хорошего объема и анатомической ширины прикрепленной десны.

13. Диагностическая оценка результата лечения

Фото 13.1 Измерение глубины рецессии десны в области 14-го зуба.

Фото 13.2 Измерение глубины рецессии десны в области 13-го зуба.

Фото 13.3 Измерение глубины рецессии десны в области 12-го зуба.

Фото 13.4 Измерение глубины рецессии десны в области 16-го зуба.

Фото 13.5 Измерение глубины рецессии десны в области 24-го зуба.

Фото 13.6 Измерение глубины рецессии десны в области 23-го зуба.

Фото 13.7 Измерение глубины рецессии десны в области 22-го зуба.

Фото 13.8 Измерение глубины рецессии десны в области 21-го зуба.

Смотрите также