ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииХирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №1

Хирургическое лечение множественных рецессий десны с ТМО (dura mater) №1

Использование мембраны ТМО (твердая мозговая облочка) для хирургического лечения множественной рецессии десны 2 и 3 класса по Миллеру.

Перфорирование мембраны ТМО позволяет обеспечить профилактику послеоперационного отека и ускорить замещение мембраны соединительными тканями.

Фиксация мембраны ТМО обязательна и выполняется различными способами. 

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина в полости рта

У пациентки 49 лет, в области верхней челюсти диагносцированы множественные рецессии десны 1 и 2 классов по Миллеру, в сочетании с абразией твердых тканей зубов.

В области 12, 11, 21, 23 зубов рецессии десны 1 класса, и 2-го класса в области 12 и 14 зубов.

Фото 1.1. Зубы 12 и 13 - рецессии десны 1 класса.

Фото 1.2. Прикрепленная десна только в области 21 зуба.

2. Диагностика рецессий, оценка глубины рецессии, объема прикрепления

В области 12, 11, 21, 23 зубов рецессии десны 1 класса, и 2-го класса в области 12 и 14 зубов. 

В области 12 и 14 зубов ширина кератинизированной десны не превышала 1 мм, и толщина кератинизированнй десны не более 0,7мм.

Максимальный обьем кератинизированной десны составил 1,2 мм в области 12 и 21 зубов, и максимальная ширина кератинизированной десны 2,5 мм в области 23 и 11 зубов. 

Клиновидные дефекты и эрозии твердых тканей зубов  были максимальны по глубине в области 23, 24 и21 зубов, и достигали 1,5 мм по глубине. ЗДК не превышали 2мм во всех зубах.

Фото 2.1. Измерение толщины десны с помощью файла в области 12 зуба. 1,2 мм.

3. Исходная клиническая картина в 1-ом сегменте

Фото 3.1. 12 и 13 - рецессии десны 1 класса.

Фото 3.2. Отсутствие прикрепленной десны в области 12 и 13 зубов.

Фото 3.3. Измерение убыли межзубного сосочка.

Фото 3.4. Измерение глубины рецессии 12 зуба.

4. Дизайн разреза и подготовка поверхности корней зубов

Фото 4.1. Полнослойный разрез в основании анатомических сосочков. 

Фото 4.2. Химическая обработка поверхности корней зубов концентрированным гелем ЭДТА (14-20%).

Фото 4.3. Экспозиция геля ЭДТА 2 минуты для очищения мертвого безклеточного цемента корня зуба.

Фото 4.4. Экспозиция геля ЭДТА 2 минуты для очищения мертвого безклеточного цемента корня зуба.

Фото 4.5. Поверхности корней 12 и 13 зубов после химической обработки. 

Фото 4.6. Машинная обработка поверхности корня фасолевидным бором для заполировывания поверхности корня зуба.

5. Подготовка мембраны ТМО, фиксация в операционном поле

Фото 5.1. Создание перфораций в трансплантате ТМО на расстоянии 5 мм, толщиной в диаметр зонда.

Фото 5.2. Гидратация мембраны ТМО в физиологическом растворе. 

Фото 5.3. Дополнительная гидратация мембраны ТМО в операционном поле. Адгезия мембраны ТМО. 

Фото 5.4. Мембрана ТМО зафиксирована в области деэпителизированных анатомических сосочков. 

6. Сведение краев раны и фиксация швами

Фото 6.1. В основании лоскута выполняются поднадкостничные швы для фиксации слизисто-надкостничного лоскута.

Фото 6.2. Ушивание операционной раны непрерывными швами. Дополнительно фиксируется хирургический сосочек.

7. Клинический результат через 6 и 2 месяцев во 2-ом и 1-ом сегментах

Клинически результат оценен в изометрических данных , было проведено измерение ширины кератинизированной десны и толщины кератинизированной десны.

Увеличение этих показателей произошло на 87,1%. С Минимальных 0,7 до 1,5 ( ТКД) и с 1мм до 2 мм ( ШКД).

Фото 7.1. Клинический результат через 2 месяца в 1-ом сегменте. Заметно изменение объема десны. Видна фиксирующая мембрану ТМО резервируемая нить. 

Фото 7.2. Клинический результат через 2 месяца в 1-ом сегменте. Результат стабильный. Движение тканей и формирование рельефа десны продолжается. 

Фото 7.3. Клинический результат через 2 месяца в 1-ом сегменте. Заметно образование поверхностного кератинового слоя, что говорит о прикреплении.

Фото 7.4. Клинический результат через 6 месяцев во 2-ом сегменте. Заметно сильное утолщение десны и формирование прикрепления. Продолжается движение тканей.

8. Клинический результат через 8 и 4 месяцев во 2-ом и 1-ом сегментах

Фото 8.1. Клинический результат через 4 месяца в 1-ом сегменте. Заметно формирование прикрепления. В области 13 зуба десна сглаживается.

 

9.

Фото 9.1  Объем десны стал физиологичным. Десна кератинизирована во 2 и 1 сегментах.

Фото 9.2 Клинический результат через 9 и 5 месяцев. Наблюдается инкапсуляция резервируемой нити в области 12 зуба.

Фото 9.3 Клинический результат через 9 и 5 месяцев. Межзубные сосочки восстанавливаются. 

Фото 9.4 Клинический результат через 9 и 5 месяцев. Измерение глубины рецессии десны в области 13 зуба, фиксируется от режущего края.

Фото 9.5 Клинический результат через 9 и 5 месяцев. Измерение глубины рецессии десны в области 12 зуба, фиксируется от режущего края.

10.

Фото 15.14 В области 12, 13 и 14 зубов движение и перестройка тканей еще продолжается.Клинический результат спустя 12 месяцев во 2-м сегменте и 10 месяцев в 1-м сегменте, удовлетворителен по Эстетической шкале, и по изометрическим показателям.

Ширина кератинизированной десны в области 22 и 24 зубов ( рецессии 2 класса) составляет 1,8 мм, а толщина кератинизированной десны у этих зубов 1,5мм.

Визуально результат оценен, как успешный.

Фото 10.1 Объем десны стал похож на безоперационный. Десна кератинизирована во 2 и 1 сегментах.

Фото 10.2 Наблюдается инкапсуляция резервируемой нити в области 12 зуба.

Фото 10.3 Наблюдается полное закрытие рецессий десны в области 12 и 13 зубов. 

Фото 10.4 Прикрепление сформировалось в области всех оперируемых зубов. 

Фото 10.5 Межзубные сосочки восстановились и стали более объемными.

Фото 10.6 Межзубные сосочки восстановились и стали более объемными.

Фото 10.7 В области 21, 22 и 23 зубов межзубные сосочки приобретают анатомический вид.

Фото 10.8 Увеличенный объем прикрепленной десны все еще присутствует, что говорит о длительной биодеградации. 

Фото 10.9 Наблюдается частичное закрытие абразий корней зубов и формирование объема качественной десны.

Фото 10.10 Заметна разница в объеме десны во 2-ом и 1-ом сегментах при схожести структуры поверхности десны.

Фото 10.11 В области 12, 13 и 14 зубов движение и перестройка тканей еще продолжается.

Фото 10.12 Межзубные сосочки восстановились и стали более объемными.

Фото 10.13 Межзубные сосочки восстановились и стали более объемными.

 

11.

Спустя 12 месяцев от первой операции, была произведена реставрация клиновидных дефектов в области прооперированных рецессий.

Фото 11.1 Все дефекты в пришеечной области восстановлены материалов Estelite (Япония).

Фото 11.2 Показатели десны стали физиологичными и анатомически естественными. 

12. Результат через 12 месяцев и 2 недели с начала лечения

Фото 12.1 Состояние мягких тканей оценивается как «отличное» в области 11,12 и 13 зубов. «Мокрый вариант».

Фото 12.2 Состояние мягких тканей оценивается как «отличное» в области 11,12 и 13 зубов. «Сухой вариант».

Фото 12.3 Полное 100%-ное закрытие рецессий десны в области всех оперируемых зубов.

Фото 12.4 Высокие эстетические показатели результата, состояние нормы.

Смотрите также