ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииНТР с ТМО (dura mater) в области зубов при хроническом пародонтите

Применение мембраны ТМО (твердая мозговая оболочка) и смеси деминерализованного порошка компактной кости и минерализованного порошка губчатой кости для направленной тканевой регенерации при лечении пациентов с хроническим пародонтитом.

Ортодонтическая конструкция используется для шинирования зубов. 

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина в полости рта

Пациентка Я. Обратилась в декабре 2015года, после совместной консультации врачей хирурга-имплантолога и ортодонта.

На данной консультации пациентке было рекомендовано удалить зубы  41, 31, 32, 33, с последующей костной пластикой и имплантацией.

В анамнезе ортодонтическое лечение с 2012 до 2014г, неудачная операция по устранению рецессии десны в области 33 зуба, длительная иплантологическая реабилитация в боковых отделах верхней челюсти в сочетании с костно-пластичесими операциями.

На основании чтения компьютерной томмографии и клинического обследования выявлены: ЗДК глубиной 5-7мм, рецессии десны 3 класса по Миллеру в области 43, 41зубов и 4 класса в области 32, 33 зубов, дегисценция костной ткани на 1/3 длины корней в области 43-41 зубов, на ½ длины корней 33-32 зубов.

Зубы зашинированны ретейнером.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести.

Рецессии десны 33, 32 зубы 4 класс, 43, 41 зубы 3 класс по Миллеру.

По обоюдному согласованию с пациенткой , было принято решение о сохранении 43-33 зубов.

Для этого было предложена зубосохраняющая  операция :

Первый этап :  аугментации пародонтальных костных дефектов во фронтальном участке. 

Второй этап : пластика мягких тканей для устранения рецессий десны. 

Фото 1.1 Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Шинирование зубов армированной брекет-системой без усилия.

Фото 1.2 Зубы подвижны. Костная резорбция более чем на 1/3 длины корня зуба. Убыль межзубных сосочков.

Фото 1.3 Западение межзубного сосочка как признак глубокой костной резорбции. Абразии корней и некариозные поражения.

Фото 1.4 Отсутствие прикрепленной десны в области всех зубов. Сильная атрофия тканей по высоте и объему.

Фото 1.5 Диагностические измерения костной резорбции в области 33-го зуба. Полная утрата межзубного сосочка.

Фото 1.6 Диагностические измерения костной резорбции в области 43-го зуба.  Западение межзубного сосочка.

2. Рентгенологическое обследование

 

 

3. Дизайн разреза и отслаивание лоскута

Дизайн разреза был проведен согласно протоколу коронального смещения , лоскут мобилизован, пародонтальные дефекты санированы от грануляций, подготовлено принимающее ложе для костного трансплантата( перфорации кортикального слоя), фиксация костного трасплантата мембраной из ТМО, заранее подготовленной ( перфорированной и регидритированной), ТМО фиксирована винтом для остеосинтеза и швами, СНЛ полностью перекрывал ТМО, рана ушита без натяжения.

Швы сняты через 14 дней.

Послеоперационный период протекал спокойно, без особенностей.

Результат оценивали через 12 месяцев.

Фото 3.1. Полнослойный разрез в основании анатомических сосочков  с учетом атрофии в области каждого зуба.

Фото 3.2. Отслаивание полнослойного СНЛ тупым методом (распатором) без вертикальных разрезов.

Фото 3.3.  Деэпителизация анатомических сосочков (удаление поверхностного слоя) скальпелем. - в галерею 3 первой фото.

4. Препарирование анатомических сосочков

Фото 4.1. Деэпителизация анатомических сосочков (удаление поверхностного слоя) ножницами от основания до вершины.

Фото 4.2. Деэпителизация анатомических сосочков (удаление поверхностного слоя) ножницами от основания до вершины.

Фото 4.3. Клиническая картина после препарирования сосочков и отслаивания СНЛ. Сильная атрофия кости вестибулярно и лингвально. 

5. Приготовление костного биоимплантата, подготовка принимающего ложа

Фото 5.1. Сверление перфораций для высвобождения ретикуло-фиброзной ткани.

Фото 5.2. Многократное перфорирование компактной пластинки для васкуляризации биоимплантата.

Фото 5.3. Смесь деминерализованного кортикального и минерализованного спонгиозного порошков.

Фото 5.4. Мобилизация СНЛ ниже уровня МГГ расщеплением скальпелем.

6. Фиксация мембран ТМО фиксация костного биоимплантата.lyoplast.com/portfolio

Фото 5.1. Фиксация ТМО коронально швом в области деэпителизированного анатомического сосочка. 

Фото 5.2. Фиксация ТМО апикально винтом для костной пластики длиной 5 мм диаметром 1,2 мм.

Фото 5.3. Образование карманов для костного биоимплантата из неперфорированной ТМО.

Фото 5.4. Фиксация ТМО по высоте на уровне формирования необходимой костной ткани для ретенция зубов.

Фото 5.5. Заполнение карманов ТМО остеотропным биоимплантатом и конденсация для образования кондуктивного объема.

Фото 5.6. Заполнение карманов ТМО остеотропным биоимплантатом и конденсация для образования кондуктивного объема.

Фото 5.7. Регидратация материала кровью из операционной раны. Формирование объема вестибулярно.

Фото 5.8. ТМО прочно фиксирует объем материала вестибулярно без риска миграции.

Фото 5.9. Добавление в костный биоимплантат аутокостью из перфораций компактной пластинки.

7. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 7.1 Ушивание двойными обвивными швами к зубам для стабильности СНЛ.

Фото 7.2. Фиксация одиночным узловым перекидным швом в месте большей атрофии кости вестибулярно.

Фото 7.3. Фиксация СНЛ на уровне формирования необходимого прикрепления мягких тканей. 

 

8. Клиническая картина в полости рта через 4 месяца.lyoplast.com/portfolio

На основании клинического обследования и чтения повторной компьютерной томмографии результат зубосохраняющей операции : Увеличение объема костной ткани по вертикали в области 43-41 зуба на всю глубину дефекта, в области 43-42 зубов на 2/3 глубины дефекта. Рецессии в области 43  и 41 зубов уменьшились с 5 мм до 2мм, в области 33 и 32 зубов с 6мм до 3 мм, ЗДК максимально имеют глубину 2,5 мм, межзубной сосочек в области 43-41 увеличен в объеме до ½ высоты и по форме. В области 33-32 зубов исправлен глубокий щелевидный дефект с западением сосочка.

Второй этап операции отложен на неопределенное время , по желанию пациентки. 

Фото 8.1 Формирование объема костной ткани вестибулярно. Формирования объема межзубного сосочка.

Фото 8.2 Формирование объема прикрепленной десны вестибулярно в области всех оперированных зубов.

Фото 8.3 Восстановление объема костной ткани по высоте и объему в области всех оперированных зубов.

Фото 8.4 Полное или частичное восстановление межзубных сосочков по высоте и объему. Движение тканей продолжается.

9. Диагностические измерения результата через 4 месяца

Анализируя данный клинический случай , очевидно, что применение аллогенных остеозамещаюших материалов , способно решить многие задачи , в частности ,такие как аугментация в области зубов , при восстановлении пародонтальных дефектов.

Фото 9.1 Зондирование в зоне формирования прикрепленной десны и восстановленного уровня кости.

Фото 9.2 Зондирование в зоне формирования прикрепленной десны и восстановленного уровня кости.

Фото 9.3 Формирование объема мягких тканей интрапроксимально.

Фото 9.4 Сохранение всех зубов, устранение подвижности, удовлетворительный клинический результат.

Смотрите также