ГлавнаяКлиническое применение "Лиопласт-С"® в разных областях стоматологииУдаление зубов и корней, пластика альвеоляра, НТР совместно с имплантацией №1

Удаление зубов и корней, пластика альвеоляра, НТР совместно с имплантацией №1

Использование минерализованного порошка губчатой кости в смеси с аутокостью для направленной тканевой регенерации в пери- и мезо-имплантной зоне.

Порошок гидратируется капиллярной кровью с разреза, разведенной 1:4 физраствором.

Аутокость также выдерживается в крови для сохранения жизнеспособности костных клеток и влияния на процесс образования новой костной ткани. 

Обзор клинического случая: исходная картина-промежуточные итоги-результат лечения

1. Исходная клиническая картина в полости рта

Фото 1.1. Частичная адентия. Включенные дефекты верхней челюсти. Остатки корней зубов. 

Фото 1.2. Периодонтит-корень. Атрофия в области 12-го - 15-го зубов.

Фото 1.3. Частичная адентия. Включенный и концевой дефекты нижней челюсти.

2. Удаление зубов и корней зубов

Фото 2.1. Сильная атрофия альвеолярного отростка небно. 

Фото 2.2. Скелетирование альвеолярного отростка. Максимальное сохранение лунок зубов.

Фото 2.3. Сильная атрофия альвеолярного отростка. 3-4 тип костной ткани по U. Lekholm и G. Zarb (1985). Тонкий биотип десны. Сохранение стенок лунок зубов и костных перегородок.

 

3. Забор аутокости в донорской зоне

Фото 3.1. Забор аутокости для приготовления костного биоимплантата. Проводится в пределах операционного поля без дополнительной травмы.

Фото 3.2. Для запуска остеогенеза необходимо 200 клеток губчатой кости на 1 кубический сантиметр биоимплантата. 

Фото 3.3. Одномоментный забор с измельчением аутокости. Кровь - это среда для сохранения живых клеток. 

Фото 3.4. Удобно использовать сверло-канюлю для забора аутокости. Сокращает время приготовления костного биоимплантата.

4. Сверление ложа для установки имплантатов

Фото 4.1 Сверление ложа для имплантатов. Сверление начинается с пилотного сверла диаметром 1,8 или 2 мм. Если компактная пластинка плотная, то со стилета или шаровидного бора.

Фото 4.2. Сверление ложа для имплантатов. Пилотное сверло погружается на 1-1,5 мм глубже длины планируемого имплантата, чтобы создать депо для остатков кости.

Фото 4.3. Сверление ложа для имплантатов. Также в качестве пина параллельности удобно использовать финальные сверла. 

Фото 4.4. Сверление ложа для имплантатов. Финальные сверла соответствуют диаметрам имплантатов. Для соблюдения параллельности имплантатов используют пины. 

Фото 4.5. Сверление ложа для имплантатов. Подготовка всех хирургических лунок для имплантатов одновременно сокращает время операции.

Фото 4.6. Сверление ложа для имплантатов. Пины сохраняются до окончания пилотного сверления всех хирургических лунок для имплантатов. 

Фото 4.7. Сверление ложа для имплантатов.  Сверления финальным сверлом диаметром 3,2 мм (синяя маркировка).

Фото 4.8. Сверление ложа для имплантатов. Альвеолярный отросток нижней челюсти препарирован для установки имплантатов в хирургические лунки.

Фото 4.9. Сверление ложа для имплантатов. Запланирована установка имплантатов в позиции 33-го, 35-го и 36-го зубов.

5. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

Фото 5.1. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

Фото 5.2. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

Фото 5.3. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

Фото 5.4. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

Фото 5.5. Установка имплантатов в подготовленные лунки удаленных зубов

6. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 6.1. Ушивание одиночными или непрерывным узловыми швами на усмотрение врача.

Фото 6.2. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны. Ушивание непрерывным узловым швом сокращает время операции. 

7. Дизайн разреза и скелетирование альвеолярного отростка

Фото 7.1. Разрез в дистальном участке выполняется посередине альвеолярного отростка. 

Фото 7.2. Разрез в вестибулярном участке выполняется небно для формирования объема мягких тканей вестибулярно.

Фото 7.3. Отслаивание полнослойного слизисто-надкостничного лоскута тупым методом (распатором).

Фото 7.4. Скелетирование для хорошей визуализации операционного поля и анатомии альвеоляра.

8. Сверление ложа для установки имплантатов

Фото 8.1. Сверление начинается с трехгранного стилета для создания точных направлений хирургических лунок.

Фото 8.2. Сверление хирургических лунок на всю глубину выполняется плотным сверлом диаметром 2.0 мм.

Фото 8.3. Для соблюдения параллельности имплантатов используют пины.

Фото 8.4. Сильная атрофия альвеоляра в первом сегменте. Установка имплантатов в небную стенку с дефектом.

Фото 8.5. При сверлении удобно собрать аутокость костной ловушкой или без ирригации на малых оборотах собрать со сверла.

9. Приготовление костного биоимплантата

Фото 9.1. Стерильная первичная упаковка минерализованного губчатого порошка объемом 1 мл. LYO-105

Фото 9.2. Лиофилизированный материал активно регидратируется и адсорбирует кровь из аутокости.

Фото 9.3. Смешивание остеотропного материала с кровью до однородной пластичной массы. 

Фото 9.4. Костный биоимплантат подготовлен для заполнения дефекта. Содержит клетки кости и кровь.

10. Установка имплантатов в хирургические лунки

Фото 10.1. Визуализация альвеолярного отростка. Сильная атрофия вестибулярно ограничивает выбор диаметра имплантата.

Фото 10.2. Запланирована фиксация имплантатов в небной стенке с заполнение вестибулярного дефекта биоимплантатом.

Фото 10.3. Выбор имплантатов с мелкой неагрессивной резьбой для лучшей стабилизации в плотной кости.

Фото 10.4. Выбор агрессивных имплантатов для лучшей стабилизации в рыхлой кости.

Фото 10.5. Установка имплантатов субкортикально с минимальным погружением ниже уровня компактной пластинки.

11. Фиксация мембраны и инсталляция костного материала в области имплантатов

Фото 11.1 Заполнение костного дефекта и фиксация мембраны. Внутренние шахты имплантатов закрываются винтами-заглушками.

Фото 11.2 Заполнение костного дефекта и фиксация мембраны. Регидратация мембраны в операционном поле. Мембрана адгезируется и адсорбирует кровь.

Фото 11.3 Заполнение костного дефекта и фиксация мембраны. Заполнение костного дефекта приготовленным биоимплантатом. 

Фото 11.4 Заполнение костного дефекта и фиксация мембраны. Стабилизация биоимплантата мембраной с перекрытием на небную сторону.

Фото 11.5 Заполнение костного дефекта и фиксация мембраны. Проверка мобильности СНЛ и мобилизация лоскута при необходимости.

12. Сведение краев лоскутов и ушивание операционной раны

Фото 12.1. Ушивание одиночными узловыми или непрерывным узловым швами на выбор врача.

Фото 12.2. Пластика альвеолярного отростка в зоне атрофии вестибулярно. Заполнение лунок удаленных зубов.

Фото 12.3. Сохранение надкостницы на СНЛ при отслаивании острым методом позволяет обойтись без мембраны.

Фото 12.4. Ушивание одиночными узловыми швами. Швы нерезорбируемые. 

Фото 12.5. Состояние альвеолярного отростка верхней челюсти после операции. Операционная рана кровит.

Фото 12.6. Состояние альвеолярного отростка нижней челюсти после операции. Операционная рана кровит.

Смотрите также